研究亮点
– 与非出血性声带息肉相比，出血性声带息肉在门诊蓝激光治疗联合病灶内类固醇注射后，完全消退率显著更高。
– 出血性和非出血性声带息肉在治疗后均显示 Voice Handicap Index-10（VHI-10）评分改善，其中出血性息肉的发声获益呈更明显的趋势。
– 反映声音稳定性的声学参数 jitter 在出血性息肉患者中改善更为显著。
– 该联合微创方案是一种有效的门诊治疗选择，平均随访时间约为13周。
研究背景
声带息肉是常见的良性病变，可影响发声功能和声音质量。根据其形态学及血管特征，通常可分为出血性和非出血性两类。出血性息肉通常含有血液外渗，多由发声创伤所致，外观呈明显红色或蓝紫色；而非出血性息肉多为纤维化或水肿性病变。
传统上，声带息肉的治疗方式包括保守性嗓音治疗以及全身麻醉下手术切除。然而，随着门诊激光操作联合类固醇注射的出现，患者可获得一种侵入性更低、恢复时间更短的替代方案。蓝激光具有较好的组织靶向性和止血特性，正被越来越多地用于此类干预。但目前仍缺乏证据评估息肉形态是否会影响该治疗方式的疗效。
研究设计
本回顾性队列研究分析了2023年6月至2025年8月期间在一家三级转诊中心接受治疗的29例声带息肉患者。干预措施为在内镜引导下实施的门诊蓝激光治疗联合病灶内类固醇注射。
根据视频记录所观察到的息肉形态，患者被分为两个亚组：出血性组（n=21）和非出血性组（n=8）。两组基线人口学特征具有可比性。
主要终点包括：采用 Voice Handicap Index-10（VHI-10）评估的主观发声结局；声学分析参数，包括 jitter、shimmer 和基频；最长发声时间（maximum phonation time，MPT）；以及通过内镜随访评估的客观病变消退情况。平均随访时间为12.79 ± 12.31周。
主要结果
两亚组治疗后均有改善，VHI-10 平均评分显著下降：出血性息肉组下降10.2 ± 6.76分，非出血性息肉组下降6.33 ± 7.14分。尽管主观发声改善差异无统计学意义（p = 0.208），但结果提示出血性息肉组存在更佳疗效趋势。
值得注意的是，完全病变消退率在出血性息肉组显著高于非出血性息肉组（95.2% vs 62.5%，p = 0.022）。该结果提示，出血性息肉对蓝激光联合类固醇注射的治疗反应更强。
除 jitter 外，大多数声学参数在两组间差异均无统计学意义；jitter 在出血性息肉组的改善更为显著（p = 0.017）。jitter 反映声音频率稳定性，其改善提示治疗后声带振动规律性增强。
MPT 和 shimmer 在两组间无显著差异，提示无论息肉形态如何，呼气控制和振幅扰动方面的改善相近。
未报告严重不良事件或并发症，提示该微创方法具有良好的安全性和耐受性。
专家点评
该研究为门诊蓝激光联合类固醇注射治疗声带息肉的差异性反应提供了重要临床依据。由于出血性息肉具有丰富血管成分，可能更易受蓝激光的凝固效应影响，从而促进病灶更有效消退。
病灶内类固醇给药可能通过减轻局部炎症和纤维化进一步改善疗效，有助于恢复声带正常功能。
研究局限性包括样本量相对较小，尤其是非出血性亚组，以及回顾性设计。此外，约13周的平均随访仅能反映短至中期结局；长期疗效及复发率仍有待进一步评估。
未来前瞻性研究如能纳入嗓音治疗辅助措施及标准化嗓音结局指标，将有助于提高评估的稳健性。
与传统手术切除结局的比较，也将有助于明确门诊激光治疗的相对优势。
结论
门诊蓝激光治疗联合病灶内类固醇注射是一种有前景的声带息肉微创治疗方式。本研究表明，与非出血性息肉相比，出血性息肉在完全消退和声音质量改善方面的反应显著更佳。
临床医师在选择该干预的适应对象及进行疗效预期告知时，应考虑息肉形态。仍需更大规模、随访更长的前瞻性研究，以验证上述结果并优化治疗方案。
基金与临床试验
本研究在一家三级转诊中心开展，未报告外部资助。未提供临床试验注册信息。
参考文献
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