研究亮点
这项大型多中心前瞻性登记研究系统记录了中国成人院内心搏骤停（in-hospital cardiac arrest, IHCA）的发生情况，显示患者负担较重：年发生率为每1000次入院4.1例，而总体生存至30天或出院的比例仅为9.1%。研究发现，初始复苏启动较为迅速，但在体温管理和冠状动脉造影等高级复苏后治疗的应用方面存在明显缺口。此外，研究还提示，系统性和文化性障碍——包括不实施心肺复苏（do-not-attempt-cardiopulmonary-resuscitation, DNACPR）医嘱较为少见——可能是导致长期结局欠佳的原因之一。
研究背景与疾病负担
院内心搏骤停（IHCA）仍是全球范围内的重大医疗急症，必须迅速干预，以防止不可逆的器官损伤和死亡。现有高质量的生存和流程数据主要来自高收入国家，这些国家在复苏指南和医院系统方面的进步改善了患者结局。然而，来自低收入和中等收入国家（包括中国）的数据仍然有限。理解这些地区IHCA的流行病学、复苏模式及复苏后治疗结局，对于识别可干预因素并为全球卫生改进举措建立基准至关重要。
研究设计
本队列研究采用BASIC-IHCA登记系统前瞻性收集的数据，覆盖中国29个省份的37家医院，包含二级和三级医疗机构。纳入对象为2019年7月1日至2020年12月31日期间发生IHCA并接受心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）的18岁及以上成人患者，连续入组。主要结局为生存至30天或出院。次要结局包括自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）、6个月和12个月生存情况，以及采用大脑功能分类（Cerebral Performance Category, CPC）评分评估的神经功能状态，其中CPC 1或2定义为神经功能良好结局。流程指标重点关注初始复苏的及时性（包括除颤和肾上腺素给药）以及靶向体温管理（targeted temperature management, TTM）和冠状动脉造影等高级复苏后治疗的使用情况。
主要发现与结果
研究共分析17,602例成人IHCA患者，中位年龄66岁；其中65.5%为男性。估算的IHCA年发生率为每1000次入院4.1例，提示住院患者负担较重。约37%的心搏骤停原因为心源性，13.5%首次表现为可电击心律，即心室颤动或无脉性室性心动过速，这些均被认为是预后较好的标志。
初始干预的及时性表现良好：近96%的患者在1分钟内接受了CPR，71.4%的可电击心律患者及时接受了除颤，84.4%的不可电击心律病例在指南推荐时间窗内接受了肾上腺素给药。尽管如此，持续性ROSC仅见于35.2%（6200例）患者，反映出该队列IHCA病例病情严重且复杂。
复苏后护理显示出明显缺口：仅3.6%的患者接受了体温控制治疗，这是心搏骤停后重要的神经保护性干预；仅5.2%的患者接受了冠状动脉造影，而该检查是处理心肌梗死等心源性心搏骤停的基础措施。这些低比例提示高级重症监护资源的可及性或利用率有限。
生存结局总体较差，仅9.1%的患者生存至30天或出院。神经功能良好结局更为少见，出院时仅7.1%的患者达到CPC 1或2级。长期随访显示结局进一步下降；至12个月时，仅6.1%仍存活，5.6%维持良好神经功能。
研究还强调了影响结局的系统性和文化性因素，包括不实施心肺复苏（DNACPR）医嘱使用率较低。这可能导致在无效复苏情境下复苏持续时间过长，增加重症医疗资源负担，并可能对生存率产生不利影响。
专家点评
这项全面的前瞻性数据为中国IHCA的救治与结局提供了关键基准，凸显出亟需进行全系统改进。研究中观察到的CPR和除颤启动迅速，与有效的基础生命支持流程相一致，提示一线响应能力较好。然而，这与较差的生存结局形成鲜明对比，说明复苏后护理基础设施和高级治疗部署方面仍存在不足。
从全球经验来看，体温管理及及时冠状动脉干预已被证实可改善心搏骤停后的生存和神经功能结局，但在本研究队列中应用率较低。加强重症监护资源投入、多学科心搏骤停后管理团队建设以及标准化流程制定，可能有助于缩小这一差距。
围绕复苏决策的文化因素，尤其是DNACPR的实施，仍是具有挑战性但不可回避的重要议题。在中国医院中推动预先照护计划和共享决策，可能有助于优化资源配置并改善以患者为中心的结局。
结论
BASIC-IHCA登记研究显示，中国IHCA负担显著，年发生率为每1000次入院4.1例，且出院生存率和长期神经功能良好结局持续偏低。尽管一线复苏实施迅速，但复苏后干预存在明显不足，限制了患者恢复和生存。解决系统性障碍、提升重症监护能力并促进预先照护计划整合，是改善这一大型、多样化医疗环境中IHCA结局的关键策略。这些发现为中等收入国家未来针对心搏骤停救治的质量改进和政策制定提供了重要参考。
