研究亮点
- 术前使用5-羟色胺能抗抑郁药与鼻整形术后短期并发症风险增加相关。
- 主要并发症包括出血/血肿、住院再入院，以及术后30至90天内阿片类药物使用增加。
- 无论是否使用抗抑郁药，1年时的长期翻修率相近。
- 研究结果提示，对于正在使用5-羟色胺能抗抑郁药并接受鼻整形术的患者，围手术期风险评估应更加审慎。
研究背景
鼻整形术是一种广泛开展的美容外科手术，旨在改善鼻部外观和功能。相当一部分寻求鼻整形术的患者存在基础性焦虑障碍和抑郁障碍，这些疾病常采用5-羟色胺能抗抑郁药进行治疗，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs）。尽管这些药物可改善精神健康，但近期文献提示，其可能通过改变血小板功能或伤口愈合而影响围手术期结局。
鉴于抗抑郁药使用率较高且鼻整形术多为择期手术，明确5-羟色胺能药物是否会影响术后并发症具有重要临床意义。Zontag等开展的本研究通过稳健的倾向评分匹配分析，探讨术前使用5-羟色胺能抗抑郁药与手术结局之间的关联，从而填补这一知识空白。
研究设计
研究者利用 TriNetX Global Collaborative Network 数据库开展回顾性队列分析。纳入年龄超过18岁的接受鼻整形术成人患者，并根据术前是否有记录显示使用5-羟色胺能抗抑郁药，将其分为两组。
为尽量减少混杂因素，研究采用倾向评分匹配，以1:1比例平衡两组的人口学和临床变量，最终每个队列均匹配4,917例患者。主要终点为鼻整形术后30天、60天和90天内并发症发生率。次要终点评估长期并发症，尤其是1年后的手术翻修率。
主要发现
与匹配对照组相比，使用5-羟色胺能抗抑郁药的患者在若干短期术后并发症方面呈现统计学显著升高：
– 住院再入院：相对风险（Relative Risk，RR）1.793；术后30天内P = .01。
– 术后阿片类药物使用：RR 1.361；P < .0001，提示镇痛需求增加。
– 出血/血肿：RR 1.596；P = .005，提示出血相关并发症更多。
上述风险在术后60天和90天时仍然升高，提示术后期间存在持续脆弱性。
值得注意的是，1年时的长期结局显示手术翻修率无显著差异，说明5-羟色胺能抗抑郁药的使用并未影响纠正性手术需求或最终手术结果。
专家点评
5-羟色胺能抗抑郁药与出血风险增加之间的关联在生物学上是合理的。SSRIs及相关药物可抑制血小板对5-羟色胺的摄取，从而导致血小板聚集受损及潜在凝血功能异常，这可能解释术后出血和血肿发生率较高的现象。住院再入院和阿片类药物使用增加，可能反映了由出血事件引发的并发症，或术后疼痛加重。
然而，回顾性研究设计及对电子健康记录的依赖带来固有局限，包括潜在的未测量混杂因素以及药物依从性数据不完整。尽管倾向评分匹配提高了比较的有效性，但仍无法明确建立因果关系。
临床医师在向接受鼻整形术且正在使用5-羟色胺调节性抗抑郁药的患者进行术前咨询时，应权衡这些风险，并考虑术前调整用药或加强监测。必要时，可与精神科医师开展多学科协作，以在不损害精神健康的前提下优化围手术期管理。
结论
这项大规模倾向评分匹配分析提供了证据，表明术前使用5-羟色胺能抗抑郁药与鼻整形术后短期并发症升高相关，尤其表现为出血、再入院和阿片类药物消耗增加。尽管上述风险升高，长期手术结局似乎未受影响。对于接受鼻整形术并正在使用5-羟色胺能治疗的患者，这些发现提示应进行审慎的围手术期规划和风险评估，以改善安全性和结局。
资金来源与 ClinicalTrials.gov
本研究未披露具体资金来源。由于其为回顾性数据库分析，未报告临床试验注册信息。
参考文献
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