要点
- 与完全戒除尼古丁相比，吸烟后从可燃性卷烟转向非燃烧型尼古丁/烟草产品（Noncombustible Nicotine or Tobacco Products，NNTPs）与主要致视力受损眼病风险轻度但一致升高相关。
- 风险升高在糖尿病视网膜病变和屈光/调节障碍中尤为明显，提示持续尼古丁暴露可能影响特定眼部病理过程。
- 这项全国性大型纵向队列研究采用了稳健的倾向评分匹配和竞争风险模型，增强了真实世界人群中的因果推断力度。
- 研究结果挑战了NNTPs可作为视觉上安全的减害替代方案这一假设，并支持临床上优先推荐完全戒除烟草和尼古丁以维护眼健康。
背景
烟草吸烟仍然是全球范围内导致视力受损和失明的一系列眼部疾病的重要、可干预危险因素。可燃性卷烟（Combustible Cigarettes，CCs）因其有毒成分及诱导氧化应激而被广泛认为可加重白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性（Age-Related Macular Degeneration，AMD）和糖尿病视网膜病变等病理过程。鉴于戒烟对眼部及全身健康至关重要，非燃烧型尼古丁或烟草产品（NNTPs）——包括电子烟、尼古丁替代治疗和加热烟草制品——近年来被越来越多地用作替代或过渡性替代产品。尽管NNTPs通常被认为更安全，但不断累积的证据对其无害性提出了质疑，尤其是在与眼病进展相关的微血管和炎症机制方面。在所讨论的研究发表之前，关于NNTPs使用者在CCs停止后与完全戒烟者相比，发生视力受损疾病的相对风险，尚缺乏大规模、长期随访数据的量化证据。主要内容
韩国全国队列证据
Cheon等（2026）利用179,273名韩国成人的数据开展了一项回顾性队列研究。研究对象在2011—2012年为CC吸烟者，并在2018—2019年报告已戒烟。参与者被分为完全戒烟者和NNTPs转换使用者。研究通过倾向评分匹配（n=32,316）平衡人口学特征、临床因素和生活方式因素，平均随访4.6年；依据标准化诊断编码，捕捉新发的主要致视力受损眼病，包括白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变以及屈光/调节障碍。 研究结果显示，与完全戒烟者相比，NNTPs使用者发生任何主要致视力受损眼病的风险虽轻度升高但具有统计学意义（SHR 1.07；95% CI，1.02–1.13）。亚组分析提示，糖尿病视网膜病变（SHR 1.24）和屈光/调节障碍（SHR 1.07）是驱动风险升高的主要因素。采用逆概率加权和Cox比例风险模型的分析，以及敏感性分析和亚组分析，均证实了结果的稳健性。机制学启示
NNTPs中的尼古丁及其他成分可能促进微血管功能障碍、氧化应激和炎症，从而加重糖尿病视网膜病变，并可能损害眼部调节机制。尽管NNTPs不含燃烧产物，但保留的尼古丁暴露似乎已足以维持相关风险通路。实验数据提示，尼古丁对视网膜和脉络膜血管以及晶状体上皮细胞具有不利影响，这为临床观察提供了支持。与既往研究和指南的比较
既往观察性研究已确立吸烟是白内障、AMD和青光眼的重要危险因素。然而，关于NNTPs对眼部健康影响的证据此前十分有限。尼古丁作为一种血管活性生物碱，即使缺乏燃烧过程，其持续风险仍具有生物学可解释性。烟草控制指南强调完全戒断，但也承认NNTPs可用于减害。当前数据提示，对于眼部结局而言，有必要重新评估这一立场。方法学优势与局限性
该研究的优势包括全国性大样本队列、长时间随访的纵向设计、先进统计方法的应用（倾向评分匹配、竞争风险模型）以及对合并症和生活方式因素的全面校正。局限性包括依赖行政诊断编码、可能存在误分类或漏报，以及缺乏关于NNTPs类型、使用时长和使用强度的详细信息。专家述评
这项设计良好的队列研究证据提示，从CCs转向NNTPs并非在视力威胁性眼病方面“无风险”。从临床角度看，这些发现强调了推广完全戒除尼古丁以预防眼部发病的重要性。尽管NNTPs可能减少部分与燃烧相关毒素有关的危害，但尼古丁对微血管完整性和氧化应激的影响仍然不可忽视，尤其是在糖尿病等易感人群中。 眼科医师和基层医疗提供者应在戒烟咨询中纳入眼部风险宣教。从机制上看，尼古丁诱导的血管收缩和促炎通路可能是上述关联的基础，值得进一步开展分子和临床研究。该研究也提示，需要更细致的流行病学数据，以区分不同NNTPs并评估剂量-反应关系。 鉴于当前关于烟草减害政策的持续争论，这些眼部安全性数据提供了重要补充：减害并不意味着视觉上无害；在可行情况下，医疗服务提供者应倡导完全戒断。监管机构在评估NNTPs产品时，也可将视功能健康结局纳入考量。结论
这项全国性队列研究表明，与完全戒烟相比，吸烟后转用非燃烧型尼古丁或烟草产品会使主要致视力受损疾病的风险轻度但持续升高。其中，糖尿病视网膜病变和屈光/调节障碍的风险增幅最为明显。研究结果挑战了NNTPs在眼部安全性方面的既有假设，并强调为保护眼健康而彻底戒除尼古丁的必要性。未来研究应聚焦于阐明其机制通路、按NNTPs类型和暴露程度分层风险，并将眼部结局纳入烟草监管框架。参考文献
- Cheon S, Kim Y, Kang ES, Lee H, Jeong S. Noncombustible Nicotine or Tobacco Product Use After Smoking Cessation and Major Vision-Impairing Diseases: A Nationwide Cohort Study. American Journal of Ophthalmology. 2026 Jun 13;290:36-45. PMID: 42288324.
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