亮点
- 使用社区卫生工作者和远程护士指导的家庭高血压护理显著降低了收缩压，效果优于诊所护理。
- 结合移动技术自动传输血压读数提高了护理效果。
- 高保留率和相似的安全性表明，在资源有限的农村环境中，家庭护理模式是可行且安全的。
- 血压控制的改善持续至12个月，表明家庭干预措施具有可持续的益处。
研究背景与疾病负担
高血压仍然是全球心血管疾病发病率和死亡率的主要可改变风险因素。其患病率和影响在医疗资源有限和农村地区尤为严峻，这些地区的医疗保健获取和基础设施有限。在撒哈拉以南非洲，包括南非，随着城市化和流行病学转型的增加，高血压的患病率也在上升。尽管有有效的抗高血压药物，但控制率仍然不理想，导致中风、心力衰竭和肾病的高发率。农村地区有效管理高血压的障碍包括诊所容量有限、交通困难、药品短缺和监测不足。迫切需要创新的、以患者为中心的模式来改善高血压控制并减少心血管负担。
研究设计
这是一项在南非农村进行的多中心、开放标签、随机对照试验。共有774名确诊高血压的成年人被随机分为三组：(1) 标准护理组，接受常规诊所高血压管理；(2) 社区卫生工作者（CHW）组，接受家庭护理，包括社区卫生工作者进行血压测量、数据收集、药物配送和通过移动应用程序进行远程护士决策；(3) 增强型CHW组，接受相同的干预措施，但使用自动无线传输血压读数的家庭设备。
纳入标准包括通过筛查确认的高血压成人，其中显著的共病包括13.6%的糖尿病和46.5%的HIV感染。主要终点是在6个月时的平均收缩压，次要终点包括12个月时的血压、6个月和12个月时的高血压控制率以及安全性结果（不良事件、死亡率和护理保留率）。
关键发现
在6个月时，CHW组的平均收缩压比标准护理组显著降低7.9 mm Hg（95% CI, -10.5 至 -5.3；P<0.001），增强型CHW组的降低幅度更大，达到9.1 mm Hg（95% CI, -11.7 至 -6.4；P95%），超过了类似设置中的许多诊所项目。
值得注意的是，尽管增强型CHW组（自动传输血压读数）在统计上没有显著优于标准CHW组，但显示出更大的血压降低趋势，表明技术整合可能进一步优化结果。
专家评论
该试验强有力地证明了在传统诊所护理难以实施的南非农村环境中，由社区卫生工作者主导的家庭高血压护理模式的有效性。这种模式通过将护理带到患者家门口并结合远程临床监督，解决了交通不便、诊所访问频率低和药物依从性差等关键障碍。
近一半参与者同时患有HIV感染，突显了该模式在管理多重慢性病方面的适应性，这在撒哈拉以南非洲老龄化人口中越来越重要。
局限性包括开放标签设计和试验的区域重点，这可能影响其在不同医疗保健基础设施或患者人口统计特征的其他设置中的推广。自动BP传输的边际优势值得进一步研究，以平衡成本和效益。
这些发现与全球新兴证据一致，强调在资源受限环境中通过任务转移和技术支持的高血压管理，符合世界卫生组织关于分散慢性病护理的建议。
结论
本研究表明，在南非农村，由社区卫生工作者实施并由远程护士领导的临床决策支持（无论是否自动传输血压数据）的家庭高血压护理，显著改善了血压控制，效果优于标准诊所护理。这种模式为解决资源有限环境中的未控制高血压提供了可扩展和可持续的策略，可能减少心血管疾病负担和死亡率。
未来的研究应评估长期心血管结局、成本效益以及在不同设置中的适用性。将其整合到国家卫生系统并扩展到其他慢性病，可以充分发挥这种社区为基础的方法的潜力。
参考文献
1. Siedner MJ, Magula N, Mazibuko L, et al. Home-Based Care for Hypertension in Rural South Africa. N Engl J Med. 2025;393(13):1304-1314. doi: 10.1056/NEJMoa2509958.
2. World Health Organization. Global Hearts Initiative. WHO; 2023.
3. Maimaris W, Kumari M, Sikorski C, et al. Community health workers for hypertension management in low- and middle-income countries: a systematic review. J Hypertens. 2022;40(8):1450-1462.
