研究亮点
这项丹麦大型研究发现，在原发性腹壁疝修补术后，年龄越小，复发风险越高。20—29岁患者术后复发率超过三分之一，显著高于年龄较大的患者。即使在不同亚组及校正混杂因素后，这一年龄相关模式仍然存在，提示在术前风险沟通中纳入年龄因素具有重要意义。
研究背景
原发性腹壁疝修补术是全球常见的外科手术，对于恢复腹壁完整性、改善患者生活质量至关重要。然而，术后复发仍是重要的临床难题，可导致反复干预、医疗成本增加以及患者满意度下降。尽管已有多项研究探讨复发风险因素，但年龄对复发发生率的影响仍不明确，且现有证据存在矛盾。
了解与年龄相关的结局差异，有助于优化风险分层，并制定更有针对性的围手术期管理策略。年轻患者可能具有不同的生物学和行为学因素，从而影响复发风险，但针对这一关联的大规模高质量研究仍较少。本研究基于丹麦全国性医疗登记系统，并结合患者报告数据，随访中位时间为5.5年，旨在填补这一空白。
研究设计
这项基于登记和问卷的队列研究纳入了20,321例年龄20—89岁的丹麦成年患者，均于2014年至2024年期间接受了缺损宽度≤4 cm的原发性腹壁疝修补术。数据来源包括丹麦腹壁疝数据库、丹麦国家患者登记系统、公民登记系统，以及收集患者报告结局的AFTERHERNIA Project调查。
主要结局为总体疝复发，定义为复发再手术或患者自报复发的复合结局。研究按10岁为一组对患者进行分层，并采用具有边际标准化的Logistic回归，估计校正后的复发发生率及不同年龄组之间的发生率差异。研究还评估了包括90天再入院率在内的次要结局。
主要发现
在16,256名受访者中（应答率80%），分析显示年龄与复发发生率之间存在明确的负相关关系。最年轻组（20—29岁）的校正后复发发生率最高，为35.6%（95% CI：31.2%—40.2%），与50—59岁患者相比，绝对增加15.0%（95% CI：10.9%—19.1%）。
这种随年龄增长而复发发生率下降的趋势在所有敏感性分析及临床亚组中均一致存在，包括≤4 cm缺损范围内不同缺损大小以及不同合并症分层，提示该关联较为稳健。相比之下，原发修补术后90天再入院率未显示出清晰的年龄依赖模式，说明早期术后并发症并不能解释年轻患者更高的长期复发率。
这些结果提示，年轻患者可能存在不同的生物学愈合特征、体力活动水平或其他行为因素，从而影响疝修补的长期耐久性。
专家点评
本研究有力证明，较年轻年龄是原发性腹壁疝修补术后复发的重要预测因素。这与临床观察一致：年轻且活动水平较高的患者在恢复期可能使修补部位承受更大的机械应力，从而增加失败风险。
不过，不同年龄组之间的胶原代谢差异等生物学因素也可能发挥作用。该研究结合大规模全国队列与患者报告结局指标，提高了结果的可信度；但其局限性包括依赖患者自报复发，以及研究期间所采用手术技术存在异质性。
目前指南尚未将年龄一致地纳入疝复发风险因素。该研究结果支持在术前咨询中更细致地强调年轻患者复发风险升高，并提示在这一人群中可能需要更有针对性的术后管理或手术策略。
结论
这项大型全国性研究明确显示，与年龄较大的患者相比，接受原发性腹壁疝修补术的年轻患者复发风险显著更高。稳定存在的年龄—复发梯度强调了年龄在风险评估和患者沟通中的关键地位。外科医生应考虑纳入年龄特异性策略以优化结局，例如采用更稳固的固定技术，或为年轻患者提供更强化的术后活动指导。
未来研究应进一步探索这一现象的机制，并评估通过调整手术或康复方案是否能够降低年轻人群的复发率。总体而言，本研究加深了我们对疝修补结局的认识，并提示年龄是一个具有临床可操作性的因素。
资金来源与 ClinicalTrials.gov
原始研究获得了丹麦科学基金资助，相关信息已在原文中详细说明。由于该研究基于登记和问卷数据，因此未注明 ClinicalTrials.gov 注册信息。
参考文献
- Holmager N, Lakjuni Guttesen E, Baker JJ, Gram-Hanssen A, Rosenberg J, Reistrup H. Younger age is associated with higher recurrence after primary ventral hernia repair: A nationwide register- and survey-based study. Surgery. 2026;198:110453. PMID: 42561638.
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