研究亮点
- 知觉压力量表评估的压力、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）以及军事性创伤（MST）等心理与创伤相关因素，与女性退伍军人更高程度的尿失禁严重度显著相关。
- 知觉压力水平越高，对行为治疗尿失禁的应答可能性越低。
- 超过半数女性退伍军人（55%）对行为治疗有阳性反应，提示尽管存在心理共病，远程干预仍具有疗效。
- 研究结果支持采用创伤知情、跨学科的照护模式，以优化这一高风险人群的尿失禁管理。
研究背景
尿失禁（urinary incontinence，UI）影响全球相当比例的女性，并与生活质量下降、医疗资源使用增加及心理困扰相关。女性退伍军人是一个具有独特特征的人群，其心理及创伤相关因素负担尤为突出，包括压力、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）和军事性创伤（MST）。已知这些因素可诱发生理反应，进而可能加重UI严重度。然而，关于这些心理与创伤相关状况与UI之间相互作用，尤其是其与治疗结局之间关系的实证数据仍然有限。鉴于女性退伍军人中UI及心理共病的高患病率，并考虑到为这一脆弱群体制定个体化治疗策略的潜力，填补这一证据空白具有重要意义。
研究设计
本研究为一项随机对照试验数据的二次分析，纳入2020年4月至2023年9月期间从美国东南部3个退伍军人医疗管理系统招募的200名女性退伍军人。原始试验评估了2种远程行为干预对UI的疗效。采用国际失禁咨询委员会尿失禁简表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form，ICIQ-UI SF）评估参与者的UI严重度，该量表同时衡量漏尿频率和漏尿量。治疗应答定义为该量表评分至少下降2.52分，并将其建模为二分类结局。
心理与创伤相关因素采用经过验证的工具进行评估：知觉压力使用知觉压力量表-10（Perceived Stress Scale-10，PSS-10）测量；MST通过退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）标准化的2个筛查问题评估；焦虑和PTSD病史则通过既往诊断的自我报告获得。统计分析包括按治疗应答分组的特征双变量比较，以及经相关临床和人口学协变量调整后的多变量线性和Logistic回归模型，协变量包括年龄、种族、族裔、教育程度、体重指数（BMI）、产次、绝经状态、尿失禁药物使用情况、子宫切除史和干预组分配。
主要结果
在研究人群中，平均年龄为54岁（标准差，SD＝11）。69%的参与者报告有焦虑，51%有PTSD，60%有MST；PSS平均得分为17.9（SD＝8.6），提示中等程度的知觉压力水平。
多变量回归分析显示：
– 知觉压力与UI严重度呈正相关（β＝0.18；95% CI，0.08～0.27；P＜0.001）。
– 已诊断焦虑与UI严重度评分升高3.35分相关（95% CI，1.73～4.97；P＜0.001）。
– PTSD诊断与评分增加1.96分相关（95% CI，0.40～3.51；P＝0.02）。
– 报告MST与UI严重度增加1.80分相关（95% CI，0.18～3.41；P＝0.03）。
在治疗应答方面，55%的女性被归类为应答者。值得注意的是，较高的知觉压力与行为治疗应答呈负相关（校正后OR＝0.98；95% CI，0.97～0.99；P＝0.01）。这表明知觉压力每增加1个单位，治疗成功的比值比会略有下降，强调压力是影响最佳治疗结局的障碍因素。
专家点评
本研究有力地将心理和创伤相关因素与女性退伍军人UI症状的严重度及行为治疗反应性联系起来。该结果与既往文献一致，提示慢性压力、焦虑和PTSD可改变自主神经功能及盆底功能，从而加重UI症状。MST的高患病率提示存在一个关键的创伤背景，而这一背景在UI管理策略中往往未被充分纳入考量。
临床医生应考虑将创伤知情照护原则与包括心理健康专业人员在内的跨学科协作相结合，以加强评估并制定个体化治疗方案。研究局限性包括采用自我报告的诊断与评估，可能引入报告偏倚；此外，区域性招募也限制了结果对所有女性退伍军人的推广性。不过，较大的样本量和全面的协变量调整增强了这些相关性的可信度。
未来研究应探索创伤和压力与UI病理生理之间的生物学机制，并评估将行为性UI治疗与心理社会干预相结合的整合治疗模式。
结论
本研究强调，心理与创伤相关因素会加重女性退伍军人的尿失禁严重度，并降低对行为治疗的应答率。为改善这一人群的UI结局，确保实施创伤知情、跨学科的干预模式至关重要。在UI照护路径中纳入常规心理及创伤筛查，或有助于实现个体化管理并改善健康结局。
资金支持与注册
基础随机试验在退伍军人医疗管理局系统内开展，并获得机构研究经费支持。未报告利益冲突。该试验的注册符合VHA标准，并已登记于临床试验注册平台。
参考文献
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