亮点
- 面部提升术（Facelift Surgery）并发症发生率仍然较低，且未随年龄增长而显著增加。
- 无计划住院、再次手术及持续性运动神经损伤等主要并发症在各年龄组均较为罕见（0.4%）。
- 包括可门诊处理在内的轻微并发症发生率为7.6%，且与年龄增加无统计学相关性。
- 在严格术前筛查和标准化手术技术下，75岁以上患者的安全性与较年轻队列相当。
研究背景
面部提升术（rhytidectomy，除皱术）是一种常见的美容手术，旨在通过重新定位并紧致浅表肌肉腱膜系统（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）和皮肤，以改善面部外观并实现年轻化。随着全球人口老龄化以及老年人对美容手术兴趣的增加，65岁及以上、包括75岁以上的患者接受面部提升术的比例也在上升。尽管人群结构发生变化，但关于年龄增长对围手术期风险影响的确切数据仍然有限，且结果并不一致。临床上通常关注老年患者是否面临更高的主要和次要并发症风险，这可能会影响手术建议、患者宣教及知情同意流程。
研究设计
本回顾性研究分析了同一位经验丰富的外科医生在10年间连续实施的初次及二次面部提升术病例。研究采用两种手术技术：扩展SMAS皮瓣和SMAS折叠固定（plication）。根据年龄将队列分为5组（≤60岁、60–65岁、66–70岁、71–75岁和≥76岁），并按66岁、71岁和76岁三个截点进行二分类分析。研究对人口学资料、患者合并症、手术细节及并发症发生情况进行了详细记录。
并发症分为两类：
– 主要并发症：无计划住院、再次手术或持续性运动神经损伤。
– 次要并发症：可完全在门诊环境下处理的并发症。
研究采用多变量Logistic回归分析，在控制混杂因素后评估年龄与并发症发生率之间的独立关联。
主要结果
在541例接受面部提升术的患者中：
– 年龄分布为：≤60岁占28%，60–65岁占24%，66–70岁占24%，71–75岁占17%，≥76岁占7%。
– 主要并发症非常少见，整体队列发生率仅为0.4%。统计分析显示，各年龄组之间差异无统计学意义（P＝0.08）。
– 次要并发症发生率为7.6%，无论在单因素分析（P＝0.4）还是多变量回归分析中，均未发现其与年龄相关。
– 针对75岁以上患者的亚组分析同样未显示任何并发症风险有统计学意义上的增加。≥76岁患者并发症的校正比值比为1.82（95% CI 0.51–5.19，P＝0.3），提示高龄本身并无独立影响。
上述结果提示，在适当选择患者并采用标准化手术流程的前提下，单纯按实际年龄判断，不应将其作为面部提升术的排除标准。
专家点评
这项由单一术者完成的大型病例系列为面部提升术在老年人群中的安全性提供了更有力的证据。衰老是一个多因素参与的生物学过程，单纯的实际年龄并不一定意味着更差的生理储备或愈合能力。此类良好结局的关键在于严格的术前筛查，以排除高风险候选者，同时辅以细致规范的手术技术。
本研究的局限性包括单中心、单术者及回顾性设计，可能限制其推广性。然而，该研究代表了长达10年的较大临床经验，并对混杂因素进行了控制，支持以更细致的围手术期风险分层替代基于年龄的排除策略。这些数据也与整形外科领域更广泛的文献一致，即应更多依据生理年龄和合并症进行个体化评估，而非仅凭实际年龄作出判断。
结论
在结构化的临床框架下实施的面部提升术，对于各年龄段患者均是一种安全的选择，包括75岁以上人群。实际年龄与手术并发症之间未见显著关联，这一结果对临床决策中过于保守的年龄截点提出了挑战。该证据支持为筛选合适的老年患者提供更多面部年轻化手术机会，并强调个体化风险评估的重要性。
未来可通过前瞻性研究和多中心合作进一步验证这些发现，并优化相关指南，以提高老龄人群的患者筛选质量及治疗结局。
资金支持与ClinicalTrials.gov
本研究未报告外部资金来源。该研究为回顾性观察性队列研究，未进行临床试验注册。
参考文献
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