要点
- 脊髓刺激（spinal cord stimulation，SCS）可在植入后长达21个月持续缓解神经病理性疼痛。
- 在SCS基础上联合物理治疗师主导的运动方案和处方体力活动，虽可维持初始获益，但未进一步降低疼痛或增加体力活动水平。
- 健康相关生活质量显著改善，并与持续镇痛效应相关。
- 通过客观方式测得的体力活动水平在结构化干预后并未显著增加，提示该人群存在复杂的活动障碍因素。
背景
慢性神经病理性疼痛是一种临床上较为棘手的疾病，其特征为神经损伤或功能障碍所致的持续性疼痛，并对功能、心理社会健康及整体生活质量造成显著影响。常规药物治疗往往难以获得完全缓解，且可能伴随不良反应或依赖风险。脊髓刺激（spinal cord stimulation，SCS）作为一种微创神经调控治疗，通过调节脊髓背柱的伤害性传导通路，可产生镇痛作用，近年来逐渐受到重视。与此同时，体力活动与运动干预在慢性疼痛管理中也发挥重要作用，可改善身体能力、情绪及疼痛应对能力；但其在SCS植入后的整合应用及长期效果仍缺乏充分研究。
主要内容
关于SCS与体力活动干预证据的时间演进
脊髓刺激最早于20世纪60年代末被提出，随后数十年中，器械技术与患者筛选标准不断进步，其疗效与安全性均得到提升。随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）相关荟萃分析，如Kumar等（2007，PMID: 17698109），已证实SCS对神经病理性疼痛的疗效，适用于包括失败背部手术综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）和复杂区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）在内的多种病症，并显示在植入后6～12个月可显著减轻疼痛、改善患者报告结局。
近年来，SCS植入后联合体力活动干预逐渐受到关注，因为多模式慢性疼痛管理可能具有更大获益。物理治疗师主导的运动方案通常侧重于个体化的有氧训练、力量训练及功能性活动度训练；而“处方体力活动”则强调在医疗人员支持下实现持续性的生活方式改变。然而，关于SCS与结构化体力活动方案联合应用的长期纵向研究仍然有限。
Gottfridsson等（2026）前瞻性单臂研究的证据
该研究纳入35名接受SCS器械植入的慢性神经病理性疼痛成人患者。参与者完成基线评估后接受SCS植入，并在植入后3个月开始为期6个月的个体化物理治疗师主导运动方案，随后继续接受12个月的处方体力活动干预。
结局指标包括：
- 采用数字评分量表（numeric rating scale，NRS，0～10）评估神经病理性疼痛强度
- 通过加速度计测量体力活动水平
- 采用EuroQol 5维视觉模拟量表（EuroQol 5-Dimensions Visual Analogue Scale，EQ-5D VAS，0～100）评价健康相关生活质量
主要结果如下：
- 与基线相比，9个月和21个月时神经病理性疼痛均显著下降（平均NRS由6.6降至4.8），p = 0.003，提示SCS具有持续镇痛效应。
- 9个月和21个月时EQ-5D VAS评分均显著提高约15～16分，表明患者主观健康状态改善。
- 在任何随访时间点，客观测得的体力活动水平均未见统计学显著变化。
- 从3个月时间点（SCS后、运动干预前）至后续随访，变化均无统计学意义，提示在初始SCS效应之外，增加运动与处方体力活动并未带来额外获益。
支持性与对照性文献
其他纵向研究（如Deer等，Neuromodulation 2020，PMID: 31145541）同样支持SCS在神经病理性疼痛中的持续镇痛反应。与此同时，系统综述，如Geneen等，Cochrane Database Syst Rev 2017（PMID: 28181563），指出运动对慢性神经病理性及非神经病理性疼痛具有益处，但也强调依从性与效应量存在较大差异。
值得注意的是，SCS后体力活动客观增加的证据较少。尽管疼痛减轻，心理社会因素、动机因素及疼痛相关障碍仍可能限制行为改变。因而，若要将疼痛缓解转化为活动增加，可能需要强调行为改变策略和个体化动机访谈的多模式项目。
机制学解析
SCS通过刺激脊髓背柱纤维，激活抑制性中间神经元及下行通路，从而减弱中枢敏化并增强疼痛闸门控制，达到调节疼痛信号的作用。运动可诱发内源性阿片释放、抗炎效应及神经可塑性改变，理论上可与神经调控形成互补。然而，本队列中体力活动未显示额外获益，可能与运动剂量不足、参与度欠佳或持续性功能障碍限制活动有关。
专家点评
本研究为慢性神经病理性疼痛中SCS联合结构化体力活动干预的长期效果提供了重要数据。结果表明，SCS可带来持续镇痛和生活质量改善，但在此基础上加入物理治疗师主导的运动方案及处方体力活动，并未进一步改善这些结局，也未增加体力活动水平。临床医师应充分认识SCS的持久疗效，同时也需重视该人群在改变体力活动行为方面面临的挑战。
来自Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee（NACC）等机构的循证指南建议，在SCS后应考虑结构化康复，以优化功能结局；但标准化方案及依从性监测仍有待完善。将行为与心理支持纳入管理，并制定个体化活动目标，可能有助于把疼痛缓解转化为功能改善。
本研究的局限性包括单臂设计、样本量相对较小以及缺乏对照组，因此对体力活动干预的附加效应难以作出因果推断。未来仍需开展更多随机对照试验，以明确最佳的多模式干预策略。
结论
脊髓刺激仍是慢性神经病理性疼痛的重要治疗手段，可在植入后近2年内持续带来疼痛减轻和生活质量改善。尽管结构化的物理治疗师主导运动方案和处方体力活动能够维持这些获益，但在这一情境下并不能独立进一步减轻疼痛或提高体力活动水平。未来研究应聚焦于个体化行为干预、提高体力活动参与度，以及明确SCS后整合康复策略的最佳实践，从而最大化以患者为中心的结局。
参考文献
- Kumar K, Taylor RS, Jacques L, Eldabe S et al. Spinal cord stimulation versus conventional medical management for neuropathic pain: a multicentre randomised controlled trial in patients with failed back surgery syndrome. Lancet. 2007;370(9595): 1359–1366. PMID: 17698109
- Geneen LJ, Moore RA, Clarke C et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4(4):CD011279. PMID: 28181563
- Deer TR, Mekhail N, Provenzano D et al. The appropriate use of neurostimulation: New and evolving neurostimulation therapies and up-to-date guidelines for pain management. Neuromodulation. 2020;23(3):309-330. PMID: 31145541
- Gottfridsson R, Varkey E, Gatzinsky K et al. Long-term effects of spinal cord stimulation combined with a physiotherapist-led exercise programme and physical activity on prescription for chronic neuropathic pain. J Rehabil Med. 2026 Oct 14;58:jrm46459. PMID: 42870412
