重新审视儿童CPR中的通气频率：年龄分层结局带来的新启示

要点

• 目前指南推荐的儿童心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）通气频率（20～30次/分）与院内心搏骤停儿童出院生存率提高无显著相关性。
• 探索性分析提示存在年龄分层的通气频率阈值；在8岁以下儿童中，较高的通气频率（≥26次/分）与生存率改善相关。
• 研究结果提示，在儿童CPR过程中可考虑采用个体化通气策略，并强调未来需开展进一步确证性研究。

研究背景

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是儿童心搏骤停时维持血流灌注和氧合、直至自主循环恢复的关键干预措施。CPR过程中的通气频率是一个可调整的重要参数，现行儿童复苏指南建议通气频率为每分钟20～30次（breaths per minute, bpm）。然而，支持这一范围的证据仍然有限，且多源自成人数据或动物模型。鉴于不同年龄儿童在生理特征上存在差异，最优通气策略可能并不相同，但有关年龄特异性目标的数据仍较为缺乏。 院内儿童心搏骤停虽然较成人少见，但其致残率和死亡率均较高。确定既能最大限度提高生存率、又能尽量减少损伤的通气策略，是儿童重症医学工作者关注的重点。本研究旨在评估是否遵循指南推荐的通气频率与出院生存率相关，并进一步探索按年龄分层的新的通气目标。

研究设计

这项附属观察性队列研究嵌套于 ICU-RESUS 试验（ClinicalTrials.gov 注册号：NCT02837497）中，于2016年10月至2021年3月期间，在美国10个临床中心的18个重症监护病房（intensive care unit, ICU）前瞻性开展。 研究队列纳入234例年龄不超过18岁的住院儿童，这些患儿发生了院内心搏骤停，并接受了气管插管或气管造口管通气。主要纳入标准之一是具备可评估的骤停期间呼气末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide, EtCO2）数据，以便准确计算CPR期间的通气频率。 本研究未专门针对通气实施任何干预，因此属于观察性研究。主要结局为出院生存率。 统计分析采用Poisson回归模型，并使用广义估计方程进行控制，校正了预先设定的混杂因素，包括初始脉搏状态和骤停的直接原因。探索性分析进一步采用自然三次样条，以识别与结局相关的潜在年龄特异性通气频率阈值。

主要发现

在234例心搏骤停事件中，86例（36.8%）在CPR期间记录到指南推荐范围内的通气频率（20～30次/分）。 主要分析显示，处于指南推荐通气范围内与出院生存率之间无统计学显著相关性（校正相对风险［adjusted relative risk, aRR］0.95；95%置信区间［confidence interval, CI］0.75～1.21；p=0.68）。 值得注意的是，探索性年龄分层分析显示不同年龄组存在差异性效应：在8岁以下儿童中，平均通气频率≥26次/分与生存率改善显著相关（aRR 1.32；95% CI 1.00～1.73；p=0.048），与较低频率相比更具优势。相反，在8岁及以上儿童中，通气频率＜26次/分未显示不利影响，但也未明确观察到生存获益。 这一更细致的结果提示，较年幼儿童可能从处于或高于指南推荐范围上限的通气频率中获益，而较大儿童在CPR期间未必需要同样较高的通气频率。

专家点评

这些结果挑战了儿童CPR中统一采用指南规定通气频率的做法，因为研究揭示了最优通气频率可能存在年龄差异。该研究识别出的阈值强调，有必要依据更精细的生理发育阶段来调整复苏方案。 从机制上看，年幼儿童的基础代谢率和呼吸需求更高，这可能解释了在心搏骤停期间较高通气频率的获益。然而，通气仍需保持平衡，以避免不良影响，例如胸腔内压升高导致静脉回流和心输出量下降。 本研究的局限性包括：观察性设计、尽管进行了统计校正仍可能存在混杂因素，以及年龄分层分析具有探索性，仍需前瞻性验证。此外，研究对象限于重症监护环境中已插管的儿童，可能限制其对急诊科或院前场景的推广性。 与之相比，成人CPR的通气建议存在明显差异，这也进一步支持开展儿童特异性研究。既往研究同样显示通气与结局之间的关联并不一致，凸显了儿童复苏生理机制的复杂性。

结论

这项多中心研究为儿童院内心搏骤停期间的通气实践提供了重要见解。作为广泛适用的目标，指南推荐的通气频率（20～30次/分）似乎并不能在所有儿童年龄组中一致地影响出院生存率。 然而，探索性数据提示，对于8岁以下儿童，通气频率达到或超过26次/分可能有助于改善生存结局。这些发现支持重新审视儿童CPR方案中与年龄相关的通气策略。 未来研究应以前瞻性方式验证这些阈值，并进一步探讨年龄特异性通气需求背后的生理机制。若能以循证方式优化通气频率指南，最终有望改善儿童复苏结局。

资金支持与ClinicalTrials.gov信息

本研究在 ICU-RESUS 试验框架下开展，并由 Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Collaborative Pediatric Critical Care Research Network（CPCCRN）资助。ClinicalTrials.gov 注册号：NCT02837497。

参考文献

1. Shepard LN, Friess SH, Reeder RW, et al. Pediatric Cardiopulmonary Resuscitation Ventilation Rates and Outcomes. Crit Care Med. 2026 Oct 14. PMID: 42872941. 2. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S469-S523. 3. Berg RA, Nadkarni VM, Zuercher M, et al. Pediatric Advanced Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pediatrics. 2015;136 Suppl 2:S150-S166.