重点提示
2010—2015年与2020—2025年期间，儿童纽扣电池（button battery，BB）误吞事件呈上升趋势。
食管嵌顿是BB最常见且最危险的滞留部位，而暴露时间在很大程度上取决于患儿到达医院前的延迟。
照护者认知水平的提高可显著缩短BB总暴露时间，并减少潜在组织损伤。
加强公众健康教育对于预防BB误吞相关的发病及危及生命的并发症至关重要。
研究背景与疾病负担
纽扣电池（BB）是一类小型、圆片状电池，广泛用于家用电子设备；由于儿童易发生误吞或误塞，其对儿科人群构成显著危害。BB一旦停留于食管或其他气道-消化道部位，即可因电流放电及碱性液体渗漏迅速造成黏膜损伤，故BB误吞属于真正的外科急症。
儿童BB误吞事件的发生频率及严重程度促使研究持续开展，并推动机构回顾，以识别其变化趋势、危险因素及有效的预防策略。组织损伤可在数小时内加重，进而导致气管食管瘘、狭窄，甚至因识别与治疗延误而出现致死性结局。
研究设计
本回顾性观察研究在一家三级儿科医疗中心开展，回顾了两个不同的5年时间段内所有需要手术取出的异物病例：2010—2015年（时间段1，TP1）与2020—2025年（时间段2，TP2）。研究共纳入1914例异物事件，其中62例（3.2%）涉及纽扣电池。收集的数据包括患者人口学特征、电池特征（包括直径）、嵌顿部位、照护者是否怀疑误吞及急诊科（emergency department，ED）就诊前的估计暴露时间、住院后至干预的时间，以及患者的短期和长期结局。
主要发现与结果
研究显示，BB误吞占全部异物病例的比例显著升高：TP1为2.3%，TP2为4.1%（p = 0.03）。此外，取出BB的平均直径也显著增大，从TP1的13.8 mm升至TP2的19.3 mm（p = 0.007），这与电池尺寸增大导致食管嵌顿风险更高相一致。
食管是主要嵌顿部位，共32例——TP1为8例，TP2为24例——提示病例构成向更严重的表现转变。两期间在患儿到达ED前照护者对BB误吞的怀疑率均较低（约60%），且随时间推移无显著改善（p = 0.54）。这种早期识别不足导致暴露时间延长：照护者估计的ED就诊前时间由TP1的1404分钟增加至TP2的3306分钟（p = 0.72），分别占TP1总BB暴露时间的85%以上和TP2的94%以上。
从ED分诊到手术室（operating room，OR）的时间在两个时期之间并未显著缩短（TP1为233分钟，TP2为192分钟，p = 0.16），提示医院响应时间总体相对稳定，但与院前延迟相比，其对总暴露时间的贡献较小。
多变量分析显示，年龄较大的儿童（> 未指定年龄阈值）以及照护者对BB误吞的怀疑，与总体暴露时间缩短独立相关（OR = 3.35和2.33；分别p = 0.02和p = 0.03），强调了公众认知及年龄相关就诊模式的重要性。
取出后的处理总体较为良好，约三分之二的患儿在无并发症观察后于2天内出院。然而，在食管嵌顿病例中，9.4%（3/32）出现了严重的长期发病或死亡，包括1例气管食管瘘、1例食管狭窄以及1例因延迟发生的气管造口管阻塞而死亡，进一步凸显了BB误吞的致命潜能。
专家评论
本研究提示，儿童BB误吞病例呈令人担忧的上升趋势，且暴露时间显著延长，其主要原因是院前延迟。尽管医院急诊响应能力已有进步，但限制组织损伤减轻的关键因素仍是照护者能否及时识别并尽快就医。BB直径随时间增大，可能反映了市场上更大容量电池占比上升的趋势，从而增加食管滞留及损伤严重程度的风险。
国家首都中毒中心（National Capital Poison Center）及相关机构的现行指南强调应立即进行医学评估并取出电池；但本研究提示，若缺乏广泛的照护者教育，及时就诊仍将是主要挑战。公共卫生宣传应优先提高公众对BB误吞危险性及急症属性的认识，强调电池妥善存放，并帮助识别相关症状，以促进更快的急诊就医。
尽管该研究受限于回顾性设计及单中心范围，但仍提供了有价值的纵向证据。未来可通过多机构研究及政策干预，进一步阐明社会经济或教育因素对及时就医行为的影响。此外，改进电池制造工艺、减少危险暴露，也可与临床及公共卫生措施形成互补。
结论与总结
儿童纽扣电池误吞是日益增多的潜在致命急症，尤其是在更大直径电池相关的食管嵌顿比例上升的背景下。决定组织损伤及不良结局的关键因素是暴露时间，而暴露时间主要因照护者识别误吞及寻求急救的延迟而延长。
医院响应时间虽未显著改善，但与院前延迟相比，其在总暴露时间中所占比例较小。因此，临床医师在强调紧急处置的同时，还应积极倡导面向照护者的强有力公众健康宣传，以提高认知、预防发生并促进早期识别。
儿科医师、耳鼻咽喉科医师、急诊医师及政策制定者的跨学科协作，对于遏制这一日益严重的问题至关重要。此类举措最终将缩短暴露时间，降低发病率和死亡率，并改善受影响儿童的长期医疗结局。
参考文献
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