研究亮点
- 仅有8.4%的意大利内分泌科医师经常参与跨性别及性别多元（transgender and gender-diverse，TGD）患者的临床诊疗。
- 不到15%的受访者认为自己具备启动和监测性别肯定激素治疗（gender-affirming hormone therapy，GAHT）的能力。
- 既往接受过跨性别医疗相关正式教育，与更好的知识水平和临床信心密切相关。
- 超过90%的受访者表示希望接受进一步培训，凸显出迫切尚未满足的教育需求。
研究背景
跨性别及性别多元（transgender and gender-diverse，TGD）人群常需要专门的医学干预，尤其是性别肯定激素治疗（gender-affirming hormone therapy，GAHT），以使躯体特征与性别认同相一致。充分的内分泌学照护对于改善该人群的健康结局和心理福祉至关重要。尽管社会对跨性别健康需求的认识不断提高，但许多医疗体系仍面临挑战，往往源于医疗提供者知识不足和培训缺乏。在意大利，关于内分泌科医师是否已做好提供此类照护准备的量化数据仍较有限。
研究设计
医学内分泌学协会（Association of Medical Endocrinologists，AME）联合意大利性别、身份与健康学会（Italian Society for Gender, Identity and Health，SIGIS），于2023年面向全部已注册的AME成员（意大利内分泌科医师）开展全国性调查。该调查评估了医师对跨性别医疗的知识水平、临床实践习惯、自报的GAHT管理能力，以及对专门性别肯定照护教育的兴趣。研究采用多变量logistic回归分析，以识别影响跨性别照护相关知识和临床能力的因素。
主要发现
共有703名内分泌科医师完成了问卷。主要结果如下：
- 仅有8.4%的受访者表示自己经常参与TGD患者的临床管理，提示直接实践经验有限。
- 不足15%的受访者认为自己能够启动并监测GAHT，反映出明显的临床能力缺口。
- 既往接受过性别肯定照护相关正式教育或培训，是知识水平更高（比值比[OR] 14.3，未提供95%置信区间）以及自报具备GAHT管理能力（OR 4.4）的最重要预测因素。
- 值得注意的是，较年轻的内分泌科医师知识水平更高，但并不一定在临床管理方面感到更有把握。
- 高达90.4%的受访者明确表示希望获得更多关于TGD照护的教育，提示亟需建立结构化培训项目。
专家点评
该调查揭示了意大利在为TGD人群提供内分泌照护方面存在的关键不足，这些问题与国际上观察到的挑战相似。既往教育与胜任能力之间的强相关性，凸显了系统化培训的关键作用。尽管较年轻的医师可能对跨性别健康问题更为了解，但其信心不足提示，仅有知识并不够，还需要实践经验或导师指导。将跨性别健康主题系统纳入内分泌学课程及继续医学教育，或可弥补这一缺口。
本研究存在一定局限性，包括可能的应答偏倚，即对该主题更感兴趣或知识更丰富的临床医师可能更愿意参与。研究结果也未必可外推至其他参与TGD照护的专科，例如全科/初级保健或精神病学。
结论
目前，意大利内分泌科医师为跨性别患者提供胜任性医疗服务的准备程度仍然不足。对于需要GAHT的TGD人群而言，这一缺口将直接影响照护质量和可及性。必须尽快实施全面、标准化的教育项目，以提升内分泌科医师的专业知识、临床信心，并最终改善患者结局。这些努力也与更广泛的医疗公平和包容性目标相一致。
参考文献
- Parazzoli C, Delbarba A, Scala A, et al. The Gap in Endocrinological Care for Transgender and Gender-Diverse Individuals: An Italian Survey. J Clin Endocrinol Metab. 2026 Sep 10. doi:10.1210/jc.42721289
- Wylie K, Barrett J, Besser M, et al. Good Practice Guidelines for the Assessment and Treatment of Adults with Gender Dysphoria. Sexual and Reproductive Healthcare. 2014;5(2):95-101.
- Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-3903.
