JAK抑制剂诱导痤疮在IBD管理中的高发率和临床细节
炎症性肠病（IBD）的治疗选择因Janus激酶（JAK）抑制剂的引入而发生了重大变化。虽然这些小分子能够快速有效地控制黏膜炎症，但它们也与独特的不良事件谱相关。其中，JAK抑制剂诱导的痤疮——常被称为“JAKne”——已成为一种常见但经常被低估的皮肤病并发症。发表在《临床胃肠病学与肝病学》上的一项具有里程碑意义的国际多中心研究提供了迄今为止关于这一状况的流行病学、风险因素和临床后果最全面的数据。
JAKne国际研究亮点
– 该研究代表了所有免疫介导性疾病中最大的JAK抑制剂诱导痤疮病例队列，涉及超过2,100名患者。
– 乌帕达西替尼（15.9%）携带最高的痤疮风险，其次是托法替尼（4.3%）和菲洛替尼（1.9%），显示出明确的类内但药物特异性梯度。
– 确认了乌帕达西替尼和托法替尼的剂量依赖关系，表明更高的治疗强度与增加的皮肤毒性相关。
– 既往寻常痤疮史是严重程度的有力预测因子，使严重JAKne的发生几率增加了近五倍。
背景：小分子在胃肠病学中的兴起
几十年来，IBD治疗主要依赖于针对TNF、IL-12/23和整合素的单克隆抗体。托法替尼的批准，以及最近的乌帕达西替尼和菲洛替尼，引入了具有不同作用机制的口服替代品。这些药物抑制JAK-STAT信号通路，这是驱动克罗恩病和溃疡性结肠炎的促炎细胞因子信号传导的核心。然而，JAK通路也参与皮肤稳态、皮脂腺功能和毛囊内的先天免疫。随着临床医生对这些药物的使用增加，皮肤问题已成为输液诊所和门诊环境中频繁讨论的话题。
研究设计和患者群体
JAKne国际研究小组在全球多个中心进行了回顾性队列研究。他们连续纳入了接受JAK抑制剂治疗并随后出现痤疮的IBD患者。主要目标是描述痤疮的临床形态和严重程度。次要目标集中在患病率、抗痤疮干预措施的有效性和患者的心理社会负担。
在2,183名筛查患者中，272名患者出现痤疮。该方法确保了对现实世界临床实践的广泛代表性，收集了不同剂量方案和不同生物制剂暴露史患者的资料。
关键发现：患病率、剂量依赖性和风险特征
JAK类药物之间的差异风险
研究中最引人注目的发现之一是不同JAK抑制剂之间痤疮患病率的差异。选择性JAK1抑制剂乌帕达西替尼显示粗患病率为15.9%。相比之下，泛JAK抑制剂托法替尼和另一种选择性JAK1抑制剂菲洛替尼的患病率分别为4.3%和1.9%。这表明，尽管JAK1抑制是一个共同的因素，但乌帕达西替尼的具体药代动力学或选择性程度可能在皮脂细胞调节中发挥更显著的作用。
剂量-反应关系
研究确定了明确的剂量依赖关系。接受诱导剂量的乌帕达西替尼（45毫克）或托法替尼（每天两次10毫克）的患者比接受较低维持剂量的患者更容易出现痤疮。这一发现具有临床意义，因为它提供了一个潜在的管理途径：剂量减少可能会缓解皮肤症状，而不必牺牲所有患者的胃肠道缓解。
人口统计学和严重程度
与青少年痤疮不同，JAKne主要影响30-50岁年龄段的患者。尽管大多数病例被归类为轻度至中度，但其影响不容忽视。有寻常痤疮史的患者发生严重表现的风险显著更高（OR 4.88；P = .0003），并且出现疤痕或继发感染等皮肤并发症的风险也较高（OR 3.92；P = .004）。
心理社会负担和治疗结果
医疗专业人员通常将痤疮视为‘美容’副作用，但研究结果挑战了这一看法。三分之一的患者报告了负面的心理社会影响，包括焦虑增加和社会退缩。这种负担导致IBD管理的重大变化：18%的痤疮患者需要减少剂量或完全停用JAK抑制剂。值得注意的是，许多停药发生在痤疮并不‘严重’的患者中，突显了患者对生活质量与临床疾病活动的看法。
在治疗方面，40%的患者需要药物干预。局部疗法（维甲酸和抗生素）是第一线防御，但一些患者需要系统治疗。研究指出，早期转诊至皮肤科通常会带来更好的结果，并使患者能够继续使用改变生活的IBD治疗。
专家评论：机制见解和生物学合理性
为什么JAK抑制剂会导致痤疮？虽然确切机制仍在调查中，但专家认为JAK-STAT信号通路参与了皮肤微生物组和皮脂细胞炎症反应的调节。JAK抑制剂可能改变毛囊皮脂单位的局部免疫环境，可能导致Cutibacterium acnes的过度生长或皮脂腺内脂质生产的改变。
此外，乌帕达西替尼的高发病率可能与其对IL-6和干扰素-γ等细胞因子的JAK1介导信号的强效抑制有关，这些细胞因子参与皮肤屏障功能。研究发现，既往痤疮史是最强的预测因子，表明JAK抑制剂可能加剧了患者对毛囊炎症的亚临床倾向，而不是在每个患者中创造全新的病理。
胃肠病学家的临床管理策略
基于Honap等人的研究结果，建议临床医生在开具JAK抑制剂时采取主动管理策略：
1. 治疗前咨询：应告知患者痤疮的风险，特别是开始使用乌帕达西替尼或有皮肤问题史的患者。
2. 早期监测：皮肤检查应作为诱导期（前8-12周）常规随访的一部分。
3. 协同护理：降低皮肤科转诊的门槛。早期使用局部药物可以防止痤疮进展到可能需要停药的严重程度。
4. 剂量优化：如果痤疮令人困扰，应考虑在临床和内镜目标允许的情况下过渡到较低的维持剂量。
结论
这项国际研究为管理现代IBD治疗时代最常见的副作用之一提供了重要的路线图。虽然JAK抑制剂在治疗难治性溃疡性结肠炎和克罗恩病方面非常有效，但痤疮的高发率——尤其是使用乌帕达西替尼时——需要临床关注的转变。通过认识到显著的心理负担和这一不良事件的剂量依赖性质，胃肠病学家可以更好地支持患者，确保肠道愈合的追求不会以不可接受的代价损害皮肤健康和自尊。
参考文献
Honap S, Temido MJ, Shakweh E, et al. Janus Kinase Inhibitor-Induced Acne in Inflammatory Bowel Disease: An International, Multicenter, Retrospective Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026 Feb;24(2):484-492.e7. doi: 10.1016/j.cgh.2025.04.031. Epub 2025 Jun 11. PMID: 40505791.
