要点
- 急性阑尾炎行阑尾切除术后常规使用术后抗生素，即使存在腹腔积液，也不能降低感染率。
- 术后感染的3个独立危险因素为美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分、症状持续超过2天以及存在粪石（appendicolith）。
- 抗生素治疗不充分与再入院率升高及感染性并发症增多相关，提示应强调有针对性的抗生素使用，而非经验性用药。
- 研究结果对当前经验性抗生素应用做法提出挑战，并支持采取更个体化的术后管理策略以预防耐药性。
研究背景
急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）是全球最常见的外科急症之一，阑尾切除术是标准治疗方式。尽管手术技术和围手术期管理不断进步，术后感染仍是一个重要问题，会影响患者预后并增加医疗成本。通常在围手术期会考虑使用抗菌治疗，以降低感染性并发症风险，尤其是在存在腹腔污染证据时。然而，术后抗生素是否必要及其疗效仍存在争议，特别是在存在腹腔积液但无明显脓肿或弥漫性腹膜炎的患者中。抗生素的不必要使用会增加耐药性和药物不良事件风险，因此亟需明确、循证的指南来界定阑尾切除术后的适当抗生素策略。
研究设计
本回顾性队列研究分析了2013年至2020年在Saint Antoine Hospital接受阑尾切除术的1539例急性阑尾炎患者资料。研究排除了已形成脓肿或腹膜炎的患者，以便专门聚焦于伴有腹腔积液的单纯性及早期复杂性病例。术中将腹腔积液分为血性浆液性（serosanguinous）和脓性（purulent）两类。关注的主要干预为术后抗生素使用，是否给予由手术治疗团队自行决定。主要结局为术后感染性并发症发生率，包括手术部位感染和腹腔脓肿。次要分析聚焦于识别与术后感染相关的危险因素。统计学方法包括单因素和多因素分析，以校正混杂因素并识别独立预测因素。
主要发现
880例（57.2%）患者观察到腹腔积液，其中474例（54%）为血性浆液性积液，406例（46%）为脓性积液。18.1%的患者接受了术后抗生素治疗。关键的是，无论是否存在腹腔积液、以及积液类型如何，接受术后抗生素与未接受者之间的感染率差异均无统计学意义。
多因素分析显示，术后感染有3个独立预测因素：
– 美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分（风险比 [HR] = 5.129；P = 0.004），提示术前健康状况较差的患者感染风险更高。
– 术前症状持续时间超过2天（HR = 2.290；P = 0.029），反映干预延迟及炎症可能进展。
– 存在粪石（appendicolith）（HR = 2.204；P = 0.042），提示阻塞性粪石增加了感染风险。
值得注意的是，抗生素处方不充分（选择错误或疗程不当）与再入院及感染性并发症增加相关，强调了合理抗生素管理的重要性，而非一概使用抗生素。
专家点评
这些结果对阑尾切除术后常规经验性使用抗生素的外科实践提出了挑战，尤其是在已发现腹腔积液但未见明确脓肿或腹膜炎的情况下。常规术后抗生素未显示获益，提示决定抗生素使用的应是宿主反应和临床危险因素，而非单纯是否存在积液。
在抗菌药物耐药性日益加重的背景下，这一证据支持采取更保守且更具针对性的抗生素策略，仅对具有明确危险因素的患者保留术后抗生素，例如ASA评分较高、症状持续时间较长或存在粪石者。
本研究的局限性包括其回顾性设计以及观察性研究固有的潜在选择偏倚。然而，较大的样本量和较为全面的分析增强了结论的可信度。未来需要前瞻性随机对照试验，以进一步明确此类情境下的最佳抗生素使用策略。
结论
本研究提供了有力证据，反对在急性阑尾炎阑尾切除术后常规使用术后抗生素，即使患者存在腹腔积液亦然。应依据ASA评分、症状持续时间及粪石存在等临床参数识别术后感染高风险患者，从而指导更有针对性的抗生素策略。此举有望减少不必要的抗生素暴露及其相关后果，同时保障患者安全。仍需继续研究，以明确基于风险分层的术后抗生素方案，在不促进耐药的前提下优化预后。
资金支持与试验注册
该回顾性研究未报告任何特定资金支持。研究在Paris的Saint Antoine Hospital开展。该回顾性分析未见临床试验注册信息。
参考文献
1. Laroche S, Voron T, Raimbert P, Collard MK, Debove C, Paye F, Lefèvre JH, Parc Y. Postoperative Antibiotics after Appendectomy for Acute Appendicitis: No Evidence of Benefit, Even With Intra-abdominal Fluid. Ann Surg. 2026 Oct 1;284(4):831-838. doi: 10.1097/SLA.0000000000006693. Epub 2025 Mar 12. PMID: 40071332.
2. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
3. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1278-87.
4. WSES guidelines for the management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017;12:29.
5. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(2):133-164.
