研究要点
- 尽管2012年至2022年间全球角膜移植数量增加了16.1%，但供需失衡依然存在，并且不同国家收入水平之间存在显著不平等。
- 高收入国家的移植率仍超过低收入国家的10倍以上；其人口不足全球一半，却承担了接近90%的全球角膜移植活动。
- 手术方式正逐步向板层角膜移植倾斜，尤其是内皮角膜移植（endothelial keratoplasty，EK）；包括韩国在内的多个地区均记录到该术式应用增加。
- 眼库基础设施、供体角膜组织质量以及公平获取与分配方面仍面临挑战，提示亟需协调性投入以及替代治疗策略。
背景
角膜盲是全球视力损害的第五大原因；当保守治疗失败时，角膜移植被认为是明确的治疗手段。角膜移植（corneal transplant，CT）是全球最常见的组织移植形式，但供体角膜的可获得性远远低于需求，尤其是在低收入和中等收入国家。2012年，一项具有里程碑意义的全球调查量化了这一供需缺口，估计每70例需求仅有1例可供使用的角膜。过去十年间，随着手术技术、眼库实践和保存液的进步，角膜疾病适应证的流行病学格局也在变化，例如圆锥角膜、Fuchs角膜内皮营养不良（Fuchs endothelial dystrophy，FED）以及感染性角膜炎等。
开展更新的全球分析，对于判断移植率提升是否已转化为更公平的全球可及性，以及为资源配置和卫生政策制定提供依据，具有重要意义。
主要内容
全球角膜移植与供体获取趋势（2012—2022年）
Dorado Cortez等（2026）最新开展的横断面流行病学研究纳入了122个国家的数据，覆盖全球约89.5%的人口。主要发现如下：
- 角膜移植总量由2012年的184,576例增加至2022年的214,299例，增幅为16.1%。
- 角膜获取数量增加10.2%（2022年为312,349枚角膜），但这一增幅仍低于约12%的人口增长，导致全球人均角膜获取率下降。
- 角膜移植中位率为每百万人口13.8例（四分位距，5.0—43.4），分层结果显示差异显著：
- 高收入国家：每百万人口43.1例
- 中高收入国家：每百万人口11.2例
- 中低收入国家：每百万人口4.4例
- 低收入国家：每百万人口0.4例
- 2022年，角膜移植率达到或高于2012年全球中位水平的国家，尽管仅占队列人口的44.1%，却完成了全球89.7%的角膜移植量。
- 按患病率计算的供需比仍然十分严峻：双眼角膜视力损害约为1:26；若包括单眼病例，则约为1:55。
上述数据表明，全球范围内仍存在持续而严重的不平等，角膜组织的未满足需求依然巨大。
疾病流行病学与移植适应证
推动角膜移植的角膜病变在不同经济和地理背景下存在差异。感染性角膜炎、外伤、术后并发症以及角膜营养不良仍是主要适应证：
- 在发达国家，FED和假晶状体性大泡性角膜病变（pseudophakic bullous keratopathy）占主导地位；由于疗效更优，内皮角膜移植日益成为首选。
- 在发展中地区，感染性角膜炎以及由沙眼等疾病所致的角膜瘢痕，仍是角膜盲的重要原因。
- 一项2020年发表于亚洲的系统综述显示，角膜疾病导致的中重度视力损害患病率为0.38%，且与国家收入水平密切相关。
手术技术进展
过去20年间，技术进步已改变了角膜移植的实践模式：
- 传统穿透性角膜移植（penetrating keratoplasty，PKP）仍然常见，但已逐渐被板层技术所取代，包括深板层角膜移植（deep anterior lamellar keratoplasty，DALK）和内皮角膜移植（EK），例如后弹力层剥除自动内皮角膜移植（Descemet stripping automated endothelial keratoplasty，DSAEK）及后弹力膜内皮角膜移植（Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK）。
- 来自韩国（2021—2023年）的数据显示，EK的应用呈上升趋势；尽管国内供体角膜组织有限，进口量增加推动了DMEK使用近乎翻倍。
- Meta分析证实，与PKP相比，板层手术的移植排斥率更低，但由于随访时长不一致，解释结果时仍需谨慎。
- 后弹力层剥除术（Descemet stripping only，DSO）等用于Fuchs角膜内皮营养不良的新兴治疗具有前景，可能有助于减少对供体角膜组织的依赖。
眼库实践与供体组织质量
眼库在组织可获得性和质量方面面临多因素挑战：
- 许多国家的角膜获取仍然有限，且捐献实践受到同意率、取材方式以及公众认知水平的影响。与眼球摘除相比，原位角膜切取往往更有利于提高供体同意率，同时不会损害组织质量或增加污染风险。
- 供体因素，如高龄和既往白内障手术史，与内皮细胞密度（endothelial cell density，ECD）下降相关；ECD是评价组织适用性的公认指标。不过，合理的供体筛选及较短的死亡至取材时间可能优化组织质量。
- 保存技术，尤其是Optisol-GS和Eusol-C等低温保存液，在短期保存中可维持较稳定的组织质量，但评估在一定程度上仍依赖主观判断。
- COVID-19大流行凸显了供体供应链的脆弱性；在部分欧洲地区，严格的供体筛查政策使角膜获取量减少高达68%。
全球差异与卫生政策启示
高收入国家与低收入国家之间不断扩大的不平等提示了系统性问题：
- 许多中低收入国家在眼库基础设施和培训方面投入不足，限制了获取与利用能力。
- 提高角膜捐献率的公共卫生举措，结合生物工程角膜和微创手术等替代策略，对于弥补供给缺口至关重要。
- 标准化数据收集和建立国家级登记系统将有助于流行病学监测和战略规划。
专家点评
本次十年更新证实了角膜移植绝对数量的增加，但也凸显了持续存在的未满足需求和不公平性。角膜移植活动分布失衡，反映了医疗基础设施、捐献认知及社会经济因素方面的深层差异。板层技术，尤其是EK的采用增加，与更佳的临床结局和移植物存活相一致，这进一步强调了手术培训与资源配置的重要性。然而，低收入和中低收入国家往往缺乏开展此类先进术式及眼库能力的条件。
从机制上看，选择性组织替换可保留宿主角膜结构与免疫豁免，从而降低排斥风险并加快视功能恢复。保存液配方和供体筛查流程的进步已使组织质量更趋稳定，但新发感染威胁和供体短缺进一步放大了脆弱性。
这些挑战要求开展全球协作，以完善捐献体系、开发替代性移植物并实施符合不同情境的政策，从而促进公平可及。未来仍需进一步研究，以优化供体选择算法、保存策略，以及DSO和组织工程等新型疗法。
结论
总体而言，过去十年全球角膜移植数量虽有适度增长，但严重的供需失衡和不公平性仍然存在，低收入国家受影响尤为明显。板层角膜移植技术的成熟、眼库实践的改进以及对供体组织质量认识的提升，标志着该领域的进步。要降低全球角膜盲负担，基础设施短板、供体池扩展以及替代治疗创新仍是当务之急。只有通过多部门投入和持续研究，才能将手术进展转化为真正的群体视健康收益。
