要点
- 最新的2026年多中心随机对照试验（RCT，Meerman 等）因无效而提前终止，即使将血清镁水平维持在1.5–2.0 mmol/L，也未能降低术后房颤（POAF）发生率。
- 大型临床证据表明，对于已接受标准术后β受体阻滞剂治疗的患者，补充镁并不能带来额外获益。
- 尽管部分关于非体外循环冠状动脉旁路移植术（OP-CABG）的较小研究提示其可能有效，但更广泛的荟萃分析并不支持将术中或术后常规应用镁作为主要预防策略。
- 观察性数据提示，在某些重症监护场景中，给予镁与房颤风险反而升高相关，凸显了电解质管理的复杂性。
背景
术后房颤（POAF）仍然是心脏外科手术后最常见的并发症，发生率约为20%～40%。它与血流动力学不稳定、卒中风险增加、住院时间延长以及医疗费用升高相关。由于血液稀释和尿排泄增加，体外循环（CPB）后低镁血症较为常见。鉴于镁具有天然钙通道阻滞剂样作用，并可延长心房不应期，几十年来人们一直推测，补充镁可能是一种低成本、低风险的预防措施。然而，尽管其在临床实践中应用广泛，但支持其疗效的证据始终不一致，小规模试验与大型随机对照试验（RCT）之间的结果相互矛盾。
关键内容
范式转变：从早期看好到无效
历史上，小型试验和早期荟萃分析提示，镁可能降低POAF发生率。然而，随着试验方法学不断成熟，其获益信号已逐渐减弱。
在2026年发表的一项里程碑式RCT（Meerman 等，PMID：42206948）中，研究者在 HagaZiekenhuis 开展了双盲、安慰剂对照试验，目标为较高的血清镁浓度1.5～2.0 mmol/L。经265例患者的中期分析后，研究因无效而被终止。镁组POAF发生率在数值上反而更高（37.9%），而安慰剂组为28.6%，相对风险为1.29。该试验专门回答了“维持高于正常的血清镁水平是否具有保护作用”这一问题，结论明确为：并无此作用。
这一结果与更早的大型研究相呼应，例如2009年发表于 Circulation 的试验（PMID：19752363），该研究纳入927例患者，发现，在既定口服β受体阻滞剂方案基础上预防性静脉给予镁，并未进一步减少心律失常发生。
荟萃分析证据与亚组差异
2019年一项纳入20项RCT（N=2,430）的系统综述和荟萃分析提供了更细致的视角（PMID：31687067）。尽管合并分析显示POAF总体并未显著降低（RR 0.90；p=0.13），但亚组分析提示，*术后*补充镁可能带来轻度获益（RR 0.76；p=0.04），而仅术中使用或术中联合术后方案则未见相同效果。
镁在特定场景中的应用：非体外循环与心脏停搏液
有趣的是，在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OP-CABG）这一亚组中，证据仍较为积极。2025年的一项研究（PMID：40629782）发现，在OP-CABG患者中，镁输注（目标1.5～2 mmol/L）可显著降低POAF发生率（1.9% vs 19.2%，p=0.008）。这提示镁的作用可能受是否使用体外循环及其相关炎症反应的影响。
此外，镁在心脏停搏液中的作用也受到关注。比较 del Nido 心脏停搏液（含镁）与 Buckberg 溶液的研究发现，del Nido 组POAF发生率更低（PMID：39730296）。另一项试验显示，心脏停搏液中高剂量镁（80～100 mg/kg）较低剂量（60 mg/kg）更能有效降低房颤发生（PMID：27225338）。
比较性治疗与联合治疗
研究者还将镁与其他抗心律失常药物进行比较，或探索联合方案：
- 右美托咪定 vs. 镁：与右美托咪定相比，硫酸镁在预防心律失常方面更有效，且在低血压和心动过缓方面的安全性更佳（PMID：37519545）。
- 联合治疗：在镁基础上加用胺碘酮或地尔硫䓬，似乎并不能较单用镁进一步协同降低POAF发生率（PMID：37861573）。
专家点评
临床研究结果之所以出现较大分歧——从部分研究中的较高疗效到另一些研究中的无效——很可能与多个变量有关：背景性β受体阻滞剂使用情况、镁的给药时机，以及具体手术人群等。
当患者已通过β受体阻滞剂得到充分优化时，镁带来的额外电生理获益十分有限。从机制上看，镁作为钙拮抗剂的作用已较明确，但其渗透效应及可能诱发血管扩张，或需增加升压药支持，Meerman 研究中已对此有所提示。此外，观察性数据（PMID：31948890）甚至提示，镁的使用可能与房颤风险升高相关；这可能部分源于混杂因素，即病情更重、基础风险更高的患者更可能接受电解质补充。
近期的可行性研究（例如 PROSPECTOR，PMID：40348398）显示，将研究流程数字化整合至电子病历（EPR）是解决此类争议的未来方向，可支持高保真、真实世界的比较有效性试验。
结论
尽管由于成本低且被认为安全，镁补充在心脏外科中仍属常见做法，但来自2026年 Meerman 试验及其他高质量研究的当前证据并不支持其常规用于POAF一级预防。将血清镁维持在高正常范围内，似乎并不能降低新发房颤发生率。临床医生应优先采用已证实有效的策略，例如围手术期使用β受体阻滞剂，并仅在纠正明确低镁血症时考虑补镁，而不应将其作为预防性抗心律失常药物。未来研究应优先识别仍可能获益的特定患者表型（如OP-CABG），并优化数字化试验基础设施，以获得确切的真实世界答案。
参考文献
- Meerman M, et al. Magnesium Sulfate to Prevent Perioperative Atrial Fibrillation in Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial. Crit Care Med. 2026. PMID: 42206948.
- Cook JL, et al. Results of the PROSPECTOR randomised feasibility study. BMJ Evid Based Med. 2025. PMID: 40348398.
- Wu X, et al. Role of Prophylactic Magnesium Supplementation in Prevention of POAF: a Systematic Review and Meta-Analysis of 20 RCTs. J Atr Fibrillation. 2019. PMID: 31687067.
- Dorian P, et al. Prophylactic IV magnesium sulphate does not prevent atrial arrhythmias after cardiac surgery: a randomized, controlled trial. Circulation. 2009. PMID: 19752363.
