引言：为何早期迹象重要
许多人对“癌症”这个词感到恐惧，但癌症通常是通过一个长期、逐步的变化从正常细胞转变为恶性细胞——通常需要数年或数十年。在侵袭性癌症发展之前，组织可能会经历可识别的癌前阶段。这些早期变化往往很少或没有症状，因此意识、筛查和及时治疗至关重要。在本文中，我们解释了癌症是如何发展的，描述了六种常见的癌前病变，列出了主要的风险因素，并提供了预防、监测和治疗的实际选项。
癌症发展的四个阶段：树木类比
一个有用的比喻是想象一棵树从种子生长出来：
– 种子阶段：癌前变化（异常细胞生长或组织改变，增加癌症风险）
– 幼苗阶段：原位癌（细胞已变为癌细胞，但仍局限于原始层）
– 成熟树木：侵袭性癌症（癌细胞穿透周围组织）
– 种子传播：转移性疾病（癌症扩散到远处器官）
癌前变化和原位癌是预防或治愈的最佳机会。在这些阶段检测和治疗异常通常可以防止进展为侵袭性癌症。
常见的癌前病变及其应对措施
以下是六种常见的癌前状态，如果未得到控制，通常会导致特定类型的癌症。对于每一种，我们描述了它是什么、如何检测、主要风险因素以及预防和管理的实际步骤。
1. 慢性萎缩性胃炎（胃黏膜萎缩）
什么是慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎涉及长期的胃黏膜变薄和正常胃腺的丧失，有时伴有肠化生（胃黏膜细胞变成类似肠道的细胞）。这一序列可以在胃癌（特别是肠型胃腺癌）之前发生。
如何诊断：内镜检查（上消化道内镜）并取活检是诊断标准。非侵入性测试如幽门螺杆菌感染检测和贫血或低维生素B12的血液测试可以提高怀疑度。
主要风险因素：
– 幽门螺杆菌感染（被WHO列为致癌物）
– 高盐和烟熏或腌制食品、吸烟和大量饮酒
– 较高年龄和遗传倾向
– 某些药物或胆汁反流可能有贡献
预防和管理：
– 根除幽门螺杆菌感染；方案和抗生素的选择应遵循当地耐药模式和医生指导
– 减少盐腌食品，增加蔬菜和纤维，戒烟和限制饮酒
– 内镜监测和活检间隔根据萎缩的严重程度和肠化生的存在而个体化；与胃肠病学家讨论
2. 巴雷特食管
什么是巴雷特食管：巴雷特食管是指下食管黏膜的改变，正常的鳞状细胞被柱状、类似肠道的细胞（肠化生）所替代。这增加了食管腺癌的风险。
如何诊断：上消化道内镜检查并取活检是确认巴雷特食管和检查细胞异型性（癌前细胞变化）的必要手段。
主要风险因素：
– 长期胃食管反流病（GERD）
– 肥胖，尤其是中心（腹部）肥胖
– 男性和较高年龄
– 吸烟和某些情况下的家族史
预防和管理：
– 控制反流：生活方式措施（减肥、避免晚餐过晚、抬高床头）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑）以减少酸暴露
– 内镜监测间隔取决于是否存在细胞异型性；无细胞异型性的巴雷特食管监测频率较低，有细胞异型性的巴雷特食管监测频率较高
– 内镜治疗：如果发现高级别细胞异型性或早期癌症，内镜黏膜切除术或射频消融可以去除或破坏异常组织，显著降低癌症风险
– 与胃肠病学家讨论以个体化监测和治疗
3. 肝硬化
什么是肝硬化：肝硬化是肝脏的晚期瘢痕形成，伴有结节再生和正常结构的丧失。它是原发性肝癌（肝细胞癌，HCC）的主要前驱条件。
如何诊断：诊断基于影像学（超声、CT、MRI）、提示肝功能障碍的血液测试，有时还需要活检。早期代偿性肝硬化的体征和症状可能不存在。
主要风险因素：
– 慢性病毒性肝炎（乙型肝炎和未经治疗的丙型肝炎）
– 酒精相关性肝病
– 非酒精性脂肪肝病（与肥胖、糖尿病、代谢综合征相关）
– 某些遗传性代谢障碍和毒素（如黄曲霉毒素暴露）
预防和管理：
– 治疗潜在原因：乙型肝炎的抗病毒治疗和丙型肝炎的直接作用抗病毒药物大幅降低进展风险；非酒精性脂肪肝病的生活方式措施和减肥；戒酒
– 疫苗接种：如果没有免疫力，接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗；按建议接种季节性流感和肺炎球菌疫苗
– HCC监测：肝硬化患者通常每六个月进行一次肝脏超声检查，通常还进行血液测试如甲胎蛋白（AFP）；监测旨在在可治疗阶段检测肿瘤
– 管理通常涉及多学科团队；在晚期病例中可能考虑肝移植
4. 结直肠腺瘤性息肉
什么是结直肠腺瘤性息肉：腺瘤性息肉（腺瘤）是结肠或直肠黏膜的良性增生。随着时间的推移，一些腺瘤可以通过一系列基因变化发展为结直肠癌。
如何诊断：结肠镜检查是金标准——息肉被可视化并切除（息肉切除术）并送病理检查。粪便检查和乙状结肠镜检查是其他筛查工具，但结肠镜检查允许切除。
主要风险因素：
– 年龄（50岁后风险增加，许多项目开始更早筛查）
– 家族史和遗传综合征（如家族性腺瘤性息肉病）
– 高红肉/加工肉饮食、低纤维饮食、肥胖、吸烟和久坐生活方式
– 炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）也增加风险
预防和管理：
– 结肠镜检查并切除腺瘤可以预防癌症。息肉切除术后监测间隔取决于切除息肉的数量、大小和病理结果——您的胃肠病学家会推荐时间（通常为3至10年，具体取决于发现结果）
– 采用富含纤维的健康饮食，保持健康体重，锻炼，限制红肉/加工肉摄入，避免烟草
– 如果有强烈家族史，建议进行遗传咨询和更早的筛查
5. 宫颈上皮内瘤变（CIN）
什么是宫颈上皮内瘤变：CIN是指宫颈上皮的异常、癌前变化。它分为CIN1（低级别）、CIN2（中级别）和CIN3（高级别）。高级别病变短期内进展为浸润性宫颈癌的风险最大。
如何诊断：宫颈筛查用巴氏涂片和/或HPV检测识别异常。阴道镜检查并取定向活检确认诊断和分级。
主要风险因素：
– 持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV），尤其是HPV 16和18型
– 性生活过早、多个性伴侣和其他增加HPV暴露的因素
– 吸烟和免疫抑制（如HIV感染）
预防和管理：
– 在暴露前接种HPV疫苗（如四价或九价疫苗如加德西）可大幅降低CIN和宫颈癌的风险
– 按当地指南定期进行宫颈筛查；阳性筛查测试后进行阴道镜检查和活检
– 治疗：使用电切环切除术（LEEP）或冷刀锥切术等消融或切除程序去除高级别病变。随访很重要，因为复发可能发生。
6. 黏膜白斑（口腔和外阴/阴道白色斑块）
什么是黏膜白斑：白斑描述了黏膜（通常为口腔，有时为外阴或阴道）上的白色斑块，无法刮除且无法用其他诊断解释。虽然许多是良性的，但有些含有细胞异型性或会进展为鳞状细胞癌。
如何诊断：临床检查、去除局部刺激物，以及可疑或持续性病变的活检用于确定是否存在细胞异型性。
主要风险因素：
– 慢性刺激（牙科碎片、不合适假牙），烟草、酒精、槟榔咀嚼
– 某些部位的HPV和免疫抑制
预防和管理：
– 去除或减少风险因素（戒烟和槟榔咀嚼，纠正牙科问题）
– 活检任何持续、增大或溃疡的病变以排除细胞异型性或癌症
– 对于有细胞异型性的病变，建议切除或密切监测
综合预防、筛查和何时就医
癌前病变是您身体的早期预警信号。关键的实际步骤：
– 了解您的风险因素：家族史、感染（幽门螺杆菌、肝炎病毒、HPV）、生活方式（吸烟、饮酒、饮食、肥胖）。减少可改变的风险因素可以降低进展的可能性。
– 遵循筛查指南：常规筛查（宫颈细胞学/HPV、结直肠筛查、高风险个体的肝炎监测、必要时进行内镜检查）可以在早期发现癌前变化。
– 治疗潜在原因：肝炎的抗病毒治疗、幽门螺杆菌根除、HPV疫苗接种和戒酒戒烟是有效的预防措施。
– 不要延迟评估：持续的症状如持续反流、异常阴道出血、口腔斑块、有肝病史的不明原因疲劳或常规检查中发现的变化应及时进行专科评估。
– 讨论个体化监测：重复内镜、结肠镜或影像学检查的频率取决于具体的病变、病理结果和总体风险状况。
最后的话：早期行动拯救生命
大多数癌症发展缓慢，本文描述的许多癌前阶段可以监测、治疗或逆转。通过适当的筛查和潜在原因的管理进行早期诊断是最有效的预防进展策略。如果您或家人有风险因素或被告知有这些情况之一，请与医疗保健提供者讨论量身定制的预防和监测计划。早期关注可以真正阻止癌症的发展。
