重点提示
在鼻中隔穿孔（Nasal Septal Perforation, NSP）的内镜修补术中，于对侧放置游离黏膜移植片可显著促进再上皮化，超过85%的病例可实现完全整合，解剖学闭合率达90%。这一辅助技术操作简便，可促进黏膜快速愈合，并改善术后鼻部症状。
研究背景
鼻中隔穿孔是鼻科学中常见但处理颇具挑战性的疾病，常导致鼻痂、鼻出血、吹哨样呼吸音及鼻阻塞等症状。手术闭合旨在恢复鼻中隔完整性和黏膜连续性，但修补失败和黏膜长期干燥仍是术后需要重点关注的问题。传统上，内镜修补术中常采用局部带蒂血管化皮瓣以促进愈合。然而，与皮瓣相对侧的鼻中隔黏膜缺损可能导致再上皮化延迟并引发后续并发症。尽管在其他鼻科学手术中，游离黏膜移植片已被证实可在血供良好的创面及骨面上良好成活，但其作为鼻中隔穿孔修补术中、位于血管化皮瓣对侧的辅助措施，尚未得到充分重视或常规应用。
研究设计
本观察性研究纳入2014年至2025年间连续接受内镜下鼻中隔穿孔（NSP）修补并于对侧放置游离黏膜移植片的90例患者。大多数患者为中年人，男性略多。主要手术方式为在鼻中隔一侧应用前筛动脉皮瓣，随后从对侧鼻黏膜取材获得游离黏膜移植片，并将其置于与皮瓣相对的一侧，覆盖于胶原基质夹层上。主要终点为根据内镜所见评估的移植物整合情况，分为完全、部分或失败。次要结局包括解剖学穿孔闭合率、内镜严重程度评分（Miglani评分），以及术前和术后通过SNOT-22鼻部亚量表评估的患者自述鼻部症状。中位随访时间为4个月。
主要发现
多数患者的游离黏膜移植片整合成功，其中完全愈合者占85.6%，部分整合者占6.7%。值得注意的是，在实现鼻中隔穿孔解剖学闭合（90%）的患者中，游离移植物完全整合者达92.6%，凸显了对侧黏膜移植片在获得良好修补结局中的关键作用。
内镜评估显示Miglani评分显著下降，中位数由术前3.0降至术后0.0，提示黏膜完整性和炎症状况明显改善（p < 0.001）。患者自述的SNOT-22鼻部亚量表症状评分亦显著改善，术前中位数为9.0，术后降至4.0（p < 0.001），表明在实现解剖重建的同时，症状也获得明显缓解。
前筛动脉皮瓣为主要采用的术式（95.6%），支持其在该手术策略中的有效性。未见与游离黏膜移植相关的重大并发症，提示该辅助技术安全且耐受性良好。
专家点评
本研究强调了鼻中隔穿孔修补中的一个关键空白，即通过双侧黏膜覆盖促进快速再上皮化并减少黏膜干燥；而黏膜干燥已知是修补失败的重要危险因素。将游离黏膜移植片置于血管化皮瓣对侧，可稳定易受干燥和机械损伤影响的黏膜表面，从而改善结构与功能结局。
从生物学角度看，游离黏膜移植片可提供可存活的上皮来源，迅速建立覆盖，减少肉芽组织形成，并促进上皮连续性恢复。这与依赖继发性黏膜化不同，后者进展较慢且更易伴随结痂。
不过，本研究亦存在局限，包括非随机设计及中位随访时间较短，可能无法反映闭合效果和症状控制的长期稳定性。仍需更大规模的比较研究以验证这些结果，并优化取材技术及移植物管理策略。
结论
在内镜下鼻中隔穿孔修补术中，于对侧实施游离黏膜移植是一种简便而有效的辅助方法，能够可靠促进快速再上皮化并提高穿孔闭合率。该技术可减少易干燥区域的愈合并发症，并改善患者术后症状。推广这一方法有望成为鼻中隔穿孔手术治疗的重要进展，从而同时改善解剖学和功能学结局。
资助与 ClinicalTrials.gov
本研究未报告任何特定资助来源或临床试验注册信息。
参考文献
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