研究亮点
– 对于伴有临界性髋关节发育不良（borderline developmental dysplasia of the hip，BDDH）的青少年，股骨髋臼撞击（femoroacetabular impingement，FAI）行髋关节镜手术在至少5年的随访中显示出良好的安全性和有效性。
– 尽管BDDH组的可测量髋关节功能评分统计学上较低，但达到具有临床意义改善以及患者满意的比例与无BDDH组相当。
– 总体翻修手术率较低，两组在随访期间均未需要转换为髋臼周围截骨术（periacetabular osteotomy，PAO）。
– 这些结果支持在临界性发育不良青少年患者中，将关节镜治疗作为管理FAI的可行选择。
研究背景
股骨髋臼撞击（femoroacetabular impingement，FAI）是青少年及年轻成人髋部疼痛和功能障碍的常见原因，且常需通过手术干预以预防关节退变。临界性髋关节发育不良（borderline developmental dysplasia of the hip，BDDH）的特征为外侧中心边缘角（lateral center-edge angle，LCEA）为18°–25°，提示髋臼覆盖不足较轻微，但可能影响髋关节生物力学及手术反应。尽管髋关节镜在FAI治疗中的应用日益广泛，但在生长发育中的青少年中，合并BDDH对关节镜治疗后长期结局的影响仍不明确。明确该特定亚群中关节镜的有效性和安全性具有重要临床意义，有助于优化手术决策及术后预期。
研究设计
本回顾性队列研究分析了122例青少年患者（年龄≤19岁且近端股骨骨骺未闭合），均由同一位资深外科医生于2007年2月至2016年12月间因症状性FAI接受初次髋关节镜手术。根据影像学测得的外侧中心边缘角（lateral center-edge angle，LCEA）对患者分组：BDDH组（LCEA 18°–25°）和非BDDH组（LCEA ≥25°）。要求术后随访时间至少5年。采用经验证量表前瞻性评估髋关节功能及生活质量结局：改良Harris髋关节评分（modified Harris Hip Score，mHHS）、髋关节结局评分日常生活活动分量表（Hip Outcome Score Activities of Daily Living，HOS-ADL）、髋关节结局评分运动专项分量表（Hip Outcome Score Sport-Specific Subscale，HOS-Sport）、12项简明健康调查表（Short Form-12 Health Survey，SF-12）以及Western Ontario and McMaster Universities骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）。同时记录翻修手术率及是否需要转换为髋臼周围截骨术（periacetabular osteotomy，PAO）。
主要结果
共有90例患者符合纳入标准：BDDH组23例，非BDDH组67例。BDDH组平均随访时间为6.6年（范围，5.24–9.73年），非BDDH组为8.17年（范围，6.39–10.08年）（P = 0.063）。术后评估显示，BDDH组的mHHS中位数较非BDDH组显著更低（96分 vs 100分，P = 0.027），HOS-Sport评分亦同样更低（97分 vs 100分，P = 0.014）。反映疼痛和功能的WOMAC评分在BDDH组更高（提示结局更差）（4分 vs 2分，P = 0.021）。然而，以达到最小临床重要差异（minimal clinically important difference，MCID）及患者可接受症状状态（Patient Acceptable Symptom State，PASS）为标准，对mHHS、HOS-ADL和HOS-Sport进行临床意义分析后发现，5年时两组之间无统计学显著差异。
手术结局方面，BDDH队列仅1例患者（4.3%）需要接受翻修髋关节镜手术，而非BDDH队列为8例（12%）。值得注意的是，随访期间两组均未出现需要转换为PAO的患者。
专家点评
本研究提供了具有价值的纵向数据，支持在伴有临界性髋关节发育不良的青少年FAI患者中采用关节镜治疗。尽管轻度髋臼覆盖不足在理论上可能带来生物力学纠正不足或残余不稳的风险，但相似的临床改善率及较低的翻修需求提示，经过谨慎筛选的患者可从关节镜手术中获得安全且有效的治疗效果。临界性发育不良与部分功能评分下降相关，但并未导致临床获益减少或二次手术增加。这些发现与近期文献相一致，强调了髋臼覆盖在术前规划和术后康复中的细致作用。
需要考虑的局限性包括回顾性设计、BDDH样本量相对较小，以及缺乏随时间推移的详细影像学进展或生物力学评估。此外，该队列均由一名经验丰富的外科医生治疗，可能限制结果的普适性。未来应开展前瞻性研究和比较性试验，并纳入高级影像学指标及更长期随访，以更好阐明不同发育不良严重程度下的结局差异。
结论
对于伴有临界性髋关节发育不良的青少年，因股骨髋臼撞击接受髋关节镜手术可获得持久的临床改善，其效果与髋臼覆盖正常患者相当。尽管部分功能评分略有下降，但在至少5年的随访中，患者可获得相似程度的症状缓解和满意度，且翻修关节镜或截骨术需求未增加。上述结果支持将关节镜手术纳入青少年临界性髋关节发育不良合并FAI的有效治疗方式之中，并强调了个体化患者评估和外科经验的重要性。
资助与ClinicalTrials.gov
本研究未报告具体资助。该研究为回顾性队列研究，未注册临床试验编号。
