要点
- 2022—2023年，仅有4.8%的患有酒精使用障碍或阿片类物质使用障碍的美国成年人报告接受了FDA批准的药物治疗。
- 接受成瘾药物治疗与急诊就诊次数、住院夜数及门诊医疗利用增加相关。
- 急诊科启动的干预措施可在一定程度上提高治疗参与度，并减轻AUD和OUD患者的物质渴求。
- 研究结果强调，应积极开展门诊筛查并尽早启动治疗，以预防病情失代偿及更高强度的医疗照护需求。
背景
酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder，AUD）和阿片类物质使用障碍（Opioid Use Disorder，OUD）是美国重要的公共卫生问题，每年影响数百万人。这两种疾病均显著增加发病率、死亡率及医疗系统负担，包括频繁的急诊科（Emergency Department，ED）就诊和住院。FDA批准的药物——包括用于AUD的纳曲酮、阿坎酸和双硫仑，以及用于OUD的丁丙诺啡、美沙酮和纳曲酮——已证实可减少复发、过量用药风险以及与成瘾相关的急性医疗利用。然而，受影响成年人对药物治疗的使用仍然不足，且关于真实世界中治疗接受情况及其与医疗利用关系的数据有限。
本综述整合了2022—2023年全国代表性横断面分析的发现，以及相关最新研究，这些研究评估了美国AUD和OUD成年人接受药物治疗的情况、其对医疗利用模式的影响及其对临床实践的意义。
主要内容
AUD和OUD中的药物治疗利用：2022—2023年全国调查数据
Pham等（2026）分析了国家药物使用与健康调查（National Survey of Drug Use and Health，NSDUH）2022—2023年的数据，识别出患有AUD或OUD的成年人，以评估其自报的成瘾药物治疗使用情况及相关医疗利用结局。结果显示，在过去12个月内，仅有4.8%的受影响成年人报告接受过任何FDA批准的成瘾药物治疗，提示治疗缺口显著。
经调整的负二项回归模型显示，接受药物治疗者的医疗接触发生率比值（incidence rate ratios，IRR）显著升高：急诊就诊（IRR 1.57；95% CI 1.16—2.14）、住院夜数（IRR 2.79；95% CI 1.10—4.87）以及门诊就诊（IRR 1.28；95% CI 1.02—1.60）。
这些观察结果可能反映了更高的临床复杂性，以及由积极治疗、潜在共病或更严重疾病表型所驱动的医疗服务接触轨迹。鉴于该研究为横断面设计且依赖自我报告数据，解读时需保持谨慎。
急诊科启动的AUD药物治疗
[Author et al.，PMID 39776077]于2025年开展的一项关键前瞻性试点研究评估了在急诊科为中重度AUD患者启动口服纳曲酮的可行性及其影响。参与者接受单次纳曲酮剂量、14天起始装以及成瘾服务转诊。
14天和30天随访结果显示，治疗参与率分别为29%和33%。平均每日饮酒量由5.20杯降至2.23杯，酒精渴求评分也有临床意义上的下降，同时生活质量和抑郁症状显著改善。副作用较轻，患者满意度较高。该研究提示，急诊科有潜力成为启动AUD药物治疗的重要干预节点。
急诊环境中面向OUD的行为与同伴主导干预
[Author et al.，PMID 35943744]于2022年开展的一项随机临床试验，在急诊科中比较了同伴主导的行为干预与标准社会工作干预对高致死性阿片类药物过量风险患者的效果。
在648名参与者中，约三分之一在急诊就诊后30天内接受了正式的物质使用障碍治疗，包括门诊处方的药物治疗（办公室基础的阿片类药物使用障碍治疗，office-based MOUD；丁丙诺啡18.4%，美沙酮6.8%）。研究表明，同伴提供的行为干预具有可行性，但不同干预方式在短期内对治疗启动的差异影响有限。这提示，同伴支持与专业人员干预均是过量用药后照护策略中的重要组成部分。
研究结果综合与机制性认识
AUD和OUD的药物治疗通过调节神经生物学奖赏通路、降低渴求并预防复发，从而改善成瘾结局。这些药物是循证成瘾治疗的基石，但污名化、医疗提供者培训不足以及可及性差异等系统性障碍限制了其全面实施。
在接受药物治疗的人群中观察到的医疗利用增加，可能反映了起始阶段更密集的监测、医疗稳定化需求，或提示识别出高风险患者后其进一步进入门诊照护。尽早在门诊或急诊环境中启动治疗，对于打破病情失代偿循环至关重要。急诊科启动的药物与行为干预均显示出良好前景，但要获得持久获益，仍需与长期支持体系整合。
专家评论
尽管已有充分证据支持AUD和OUD药物治疗的疗效，但全国范围内的低使用率暴露出持续存在的临床与结构性挑战。治疗启动往往发生于急性危机时刻，包括急诊就诊和住院期间，但积极的门诊筛查与治疗启动仍未得到充分利用。
药物治疗与医疗利用增加之间的关联不应使临床医生却步，而应促使建立更全面的照护模式，将成瘾治疗与基层医疗及心理健康服务整合，以优化结局并减少再入院。
临床指南（如ASAM、NIH）日益倡导在急诊环境中启动MOUD和MAUD，这与新近数据支持其可行性及早期提高参与度的有限获益相一致。扩大医务人员教育、消除监管障碍并整合同伴支持项目，是提高治疗接受率和留治率的有前景路径。
现有证据的局限性包括横断面研究设计、对自报数据的依赖，以及对疾病严重程度和药物依从性细节刻画不足。未来亟需开展纵向研究和干预研究，以明确因果关系、优化干预时机并评估长期结局。
结论
尽管成瘾药物治疗已被证实具有明确获益，但其在美国酒精使用障碍和阿片类物质使用障碍成年人中的使用仍显著不足。接受成瘾药物治疗与更多医疗接触相关，这可能提示患者与医疗服务的互动更频繁，且病情更重。
急诊科启动的药物治疗与同伴主导行为干预，是提高早期治疗参与度的可行策略。为降低发病率及急性医疗利用，医疗系统必须优先在门诊和社区场景中开展主动筛查并启动药物治疗。
持续开展关于实施框架、以患者为中心的照护模式及健康公平的研究，对于优化药物治疗供给并改善物质使用障碍患者的临床轨迹至关重要。
参考文献
- Pham DX, Nagavally S, Hawks LC. Receipt of Pharmacotherapy and Association with Healthcare Utilization Among US Adults with Alcohol or Opioid Use Disorder, 2022-2023. J Gen Intern Med. 2026 Aug 25. PMID: 42642705.
- Emergency department-initiated oral naltrexone for patients with moderate to severe alcohol use disorder: A pilot feasibility study. Acad Emerg Med. 2025 May;32(5):488-497. PMID: 39776077.
- Effect of a Peer-Led Behavioral Intervention for Emergency Department Patients at High Risk of Fatal Opioid Overdose: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2225582. PMID: 35943744.
