关键亮点
这项回顾性研究表明，上气道脂肪分布的解剖变异显著影响经鼻门诊喉部手术（OBLS）期间的患者舒适度。研究显示，腭水平的咽旁脂肪体积较高与较低的满意度评分相关，这表明术前评估声带通道解剖结构可能有助于识别手术耐受性较差的患者。这些发现对于患者选择和手术计划具有重要意义，特别是在日益增长的清醒门诊喉部干预领域。
背景
门诊喉部手术已成为传统手术室手术的一种有价值的替代方案，适用于选定的喉部病变。经鼻方法提供了多项优势，包括降低医疗成本、避免全身麻醉以及能够在清醒患者中进行动态喉功能评估。然而，这些手术的成功不仅取决于技术可行性，还取决于整个干预过程中的患者耐受性和舒适度。
经鼻OBLS期间的患者舒适度受多种因素影响，包括鼻腔解剖结构、咽反射敏感性、焦虑水平以及操作者经验。最近的解剖学研究开始探讨上气道结构变异，特别是咽旁空间的脂肪分布，是否会影响器械操作的难易程度和整体患者体验。位于咽壁外侧的咽旁脂肪垫在个体之间占据不同的体积，可能会导致上气道通路变窄。
随着门诊喉部手术适应症的不断扩大，了解声带通道解剖结构与手术耐受性的关系变得越来越重要。从声带活检和激光手术到注射喉成形术和气道扩张，每年在门诊环境中进行的干预范围都在扩大。确定可修改或可预测的影响患者舒适度的因素可以帮助临床医生优化结果并减少手术中断或患者痛苦。
研究设计
这项回顾性队列研究审查了2024年4月至2026年1月期间所有通过经鼻途径接受门诊喉部手术的患者的病历和视频记录。研究人群包括40名需要在门诊环境中进行诊断或治疗干预的各种喉部病变患者。
分析量化了三个不同的脂肪隔室：腭水平的咽旁脂肪体积、舌水平的咽旁脂肪和会厌前脂肪组织。这些测量值来自术前影像或手术过程中直接观察。收集的患者人口统计学数据包括年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、胃食管反流病史和过敏史。还记录了与声音相关的诊断和具体进行的OBLS类型。
患者耐受性作为主要结局指标，使用两个经过验证的工具进行评估：IOWA麻醉满意度量表和视觉模拟量表（VAS）用于耐受性。IOWA量表是一个多项目问卷，旨在评估患者在手术过程中对麻醉护理的满意度，而VAS提供了一个10分制的主观手术耐受性评分。统计分析采用线性回归模型来检查脂肪隔室体积与耐受性评分之间的相关性，并对潜在的混杂变量（包括年龄、BMI、吸烟史和反流病史）进行了调整。
主要发现
该研究包括40名在指定时间段内接受经鼻OBLS的患者。总队列的平均IOWA满意度评分为2.55 ± 0.68，平均VAS耐受性评分为8.70 ± 1.65。这些基线耐受性指标表明，患者报告的总体满意度和耐受性水平合理，但存在显著的个体差异。
主要发现是，腭水平的咽旁脂肪体积与IOWA量表评分之间存在中等强度的负相关，且具有统计学意义（调整后的系数β = -0.567，p = 0.049）。在控制了潜在的混杂因素（包括年龄、BMI、吸烟史和反流病史）后，这种关系仍然存在。这种负相关方向表明，腭水平的咽旁脂肪体积较大的患者倾向于报告较低的满意度评分，表明对手术的耐受性较差。
在检查腭水平的咽旁脂肪与VAS耐受性评分之间的关系时，观察到较弱的负相关（调整后的系数β = -0.251），但这种关联未达到统计学意义（p = 0.211）。IOWA量表和VAS结果之间的差异可能反映了这些工具所测量的构念不同，IOWA量表涵盖了对麻醉护理满意度的更广泛方面，而VAS则专注于手术期间的耐受性。
对其他脂肪隔室——舌水平的咽旁脂肪和会厌前脂肪组织——的分析并未显示与任何耐受性测量指标有显著相关性。这种与腭水平脂肪的特定关联表明，该位置的解剖因素可能特别与经鼻方法相关，可能是由于在导航内镜时对鼻咽通路的狭窄效应。
主要发现的效果大小，β系数为-0.567，在患者耐受性的多因素性质和相对较小的样本量下，代表了具有临床意义的关联。统计学显著性（p = 0.049）达到了常规阈值，尽管作者恰当地承认了这些发现的初步性质，需要在更大规模的研究中进行验证。
专家评论
Nasr及其同事的研究解决了一个重要的但尚未充分研究的方面，即个体解剖变异如何影响门诊喉部手术的患者体验。尽管许多关注点集中在技术成功率和临床结果上，但这些手术的主观耐受性同样值得考虑，尤其是在患者合作对于最佳可视化和操作至关重要的清醒干预中。
发现腭水平的咽旁脂肪增加预示着较低的满意度评分，这有合理的机制解释。该区域的脂肪沉积较多可能导致鼻咽通道相对狭窄，需要更多的操作来导航内镜，可能引发更强的咽反射刺激或黏膜接触。此外，咽旁脂肪较多的患者在内镜推进通过这个狭窄空间时可能会经历更多的阻塞或不适。
研究的回顾性设计引入了固有的局限性，包括潜在的选择偏差和混杂因素的不完整记录。40名患者的样本量虽然足以检测到中等关联，但在这种探索性分析中限制了统计功效和精确度。作者恰当地呼吁进行更大的确认性研究以验证这些初步观察。
从临床角度来看，这些发现表明，术前评估上气道解剖结构，包括量化咽旁脂肪，可以为患者咨询和手术计划提供信息。咽旁脂肪沉积较多的患者可能受益于额外的准备措施，如局部麻醉优化、抗焦虑治疗或讨论替代治疗路径，如果预计耐受性较差的话。
VAS评分的非显著相关性引发了关于不同耐受性测量工具的敏感性问题，并突显了量化主观患者体验的复杂性。未来的研究应考虑纳入更多的患者报告结果，包括术前焦虑评估和术后症状清单，以提供更全面的患者旅程图景。
结论
这项研究提供了初步证据，表明腭水平的咽旁脂肪体积影响经鼻门诊喉部手术的患者耐受性，脂肪沉积较多与较低的满意度评分相关。虽然这些发现需要在更大规模的队列中进行验证，但它们强调了在选择患者进行清醒门诊手术和咨询他们关于手术预期时考虑个体解剖因素的重要性。
对成本效益高、侵入性小的喉部干预的需求不断增长，使得理解手术成功决定因素变得越来越重要。未来的前瞻性研究应旨在复制这些发现，探索其他解剖和患者特定的预测因素，并开发经过验证的算法，以识别最有可能从门诊方法中受益的患者，而不是传统的手术室手术。
资金和ClinicalTrials.gov
源材料中未提供资金来源信息。ClinicalTrials.gov注册状态未指定。
参考文献
1. Nasr A, Hourani R, Ghzayel L, Lababidi G, Achkar D, Sarkis V, Abou Raji Feghali P, Ghadieh J, Al Irani M, Hamdan AL. 声带通道脂肪分布与经鼻门诊喉部手术患者耐受性. The Laryngoscope. 2026-04-12. PMID: 41968836.
