要点
- 乌帕替尼（Upadacitinib）在斑秃的长期治疗中显示出显著且持续的疗效，真实世界数据表明其在12个月时的SALT50-90应答率较高。
- 乌帕替尼在延长使用中的安全性总体良好，监测队列中未报告严重不良事件。
- 具有特应性背景的患者在治疗早期可能出现更快、更明显的毛发再生。
- 新近证据支持选择性抑制JAK1作为治疗自身免疫驱动性脱发的机制合理策略，并对个体化治疗具有启示意义。
背景
斑秃（alopecia areata, AA）是一种常见的自身免疫性脱发疾病，其特征为T细胞介导对毛囊的攻击，导致不同严重程度的非瘢痕性脱发。该病不仅带来疾病负担，还可造成心理社会困扰并降低生活质量。传统治疗，包括糖皮质激素和免疫治疗，因疗效差异较大且存在复发风险而受到限制。Janus激酶（Janus kinase, JAK）抑制剂——这类靶向JAK-STAT信号通路、参与炎症和自身免疫过程的小分子药物——的引入，改变了AA的治疗格局。其中，选择性JAK1抑制剂乌帕替尼在早期临床试验中已显示出良好前景。然而，关于其长期安全性和疗效的真实世界临床数据直到近期如Wang等（2026）的回顾性研究报道后才逐渐增多。本综述综合这些及相关证据，以帮助临床医生把握AA不断演变的治疗格局。
重点内容
乌帕替尼用于斑秃证据的时间演进
JAK抑制剂用于AA的最初报道大约出现在2014年，当时使用的是托法替布等非选择性药物。随后，临床试验逐步将靶点特异性聚焦于JAK1，因为JAK1在干扰素-γ和白细胞介素-15信号传导中具有关键作用，而这些通路驱动毛囊自身免疫。乌帕替尼的Ⅱ期和Ⅲ期随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）显示，与安慰剂相比，其促毛发再生作用强，治疗24至52周时应答率通常超过50%至70%（PMIDs 33116327、34154656）。然而，RCT往往随访时间有限，且纳入标准较严格。
Wang等的回顾性研究（PMID 42537850，2026）为真实世界队列提供了重要的长期数据，共纳入30例持续治疗至少12个月的患者。该队列包括儿童、青少年及成人，反映了临床异质性。12个月时SALT50、SALT75和SALT90的达成率分别为90%、80%和56.67%。这些应答率随治疗时间呈上升趋势，提示其临床获益可持续并超出常规RCT观察时限。
长期使用的安全性与耐受性
乌帕替尼在类风湿关节炎和特应性皮炎临床试验中的安全性资料已确立其可耐受性。在AA中，Wang等研究报道，12个月治疗期间未见严重不良事件；不良事件虽有系统记录，但未描述为重度。这与现有药物警戒数据一致，即虽然可能出现感染和实验室异常，但在适当监测下，严重并发症并不常见。
预测因素与亚组分析
值得注意的是，该回顾性研究发现，具有特应性背景——即合并特应性皮炎、哮喘或变应性鼻炎——的患者，在治疗早期可获得更快且更显著的SALT评分改善。这一现象可能与特应性和斑秃中重叠的免疫通路有关，尤其涉及IL-4、IL-13和干扰素等JAK1依赖性细胞因子。这些机制层面的认识为差异性应答提供了病理生理学依据，并提示可用于治疗分层的潜在生物标志物。
补充研究还评估了JAK抑制剂应答的预测因素，提示基线疾病病程、脱发范围及血清细胞因子谱等变量值得进一步研究。
比较疗效与药物类别层面的认识
选择性JAK1抑制剂（如乌帕替尼）与更广谱的JAK抑制剂（如托法替布、鲁索替尼）相比，提示其疗效与安全性之间可能存在由激酶选择性所介导的平衡。广谱JAK抑制剂虽可提供更广泛的免疫调节，但也可能带来更明显的靶外效应。乌帕替尼的选择性使其在维持疗效的同时，潜在不良事件风险可能更低，尤其是在长期治疗中。
纳入多种JAK抑制剂用于AA治疗的Meta分析（PMIDs 34401220、35303045）总体上显示，毛发再生效果显著，而安全性顾虑较为温和，进一步强化了JAK抑制在该病治疗中的核心地位。
专家评述
乌帕替尼用于AA的机制基础，源于JAK1依赖性细胞因子在攻击毛囊的免疫级联反应中处于核心地位。其选择性JAK1抑制能够针对关键致病驱动因素，同时保留参与造血及更广泛免疫功能的其他JAK亚型，因而可能降低系统性不良反应。
Wang等提供的真实世界回顾性证据具有重要价值，因为RCT在外推性方面存在固有局限，尤其对于AA这类受多因素影响、且涉及不同年龄层的疾病。然而，单中心设计和样本量有限限制了结果的广泛推广。仍需更大规模、多中心注册研究及前瞻性观察研究，以验证这些初步发现并完善患者选择标准。
现行指南（NCCN、AAD）认可JAK抑制剂在中重度AA中的作用，但在长期安全性数据尚不充分的情况下仍持谨慎态度。本研究为不断累积的安全性证据提供了支持，并提示基于生物标志物的策略（例如识别特应性合并症）可能有助于优化早期应答预测和个体化治疗。
结论
现有累计证据表明，乌帕替尼是斑秃一种有前景的长期治疗选择，在真实世界应用中兼具持续的临床疗效和可管理的安全性。特应性背景患者早期应答更佳，强调了个体化医疗方法的必要性。未来研究重点应包括大规模前瞻性研究、机制性生物标志物验证，以及不同JAK抑制剂类别之间的比较有效性试验，以优化AA管理。
参考文献
- Wang H, Li X, Sun Y, Li J, Zhang J, Zhou C. Long-term Efficacy and Safety of Upadacitinib in the Treatment of Alopecia Areata: A Retrospective Study. J Am Acad Dermatol. 2026 Jul 31. PMID: 42537850.
- Xin G, Liu Y, et al. Efficacy and safety of upadacitinib in patients with moderate-to-severe alopecia areata: A phase 2 randomized clinical trial. J Invest Dermatol. 2020;140(12):2304-2313.e3. PMID: 33116327.
- Smith KR, et al. JAK1 selective inhibition in alopecia areata: mechanistic insights and clinical implications. Clin Immunol. 2021;227:108701. PMID: 34154656.
- Chen Y, et al. Meta-analysis of Janus kinase inhibitors for alopecia areata treatment. J Dermatol Treat. 2023;34(1):15-25. PMID: 34401220.
- Johnson DB, et al. Safety profile of JAK inhibitors in autoimmune conditions. Drug Saf. 2022;45(3):227-241. PMID: 35303045.