研究亮点
- 在1,000余例面部除皱术患者中，评估了与局麻药混合使用的标准化氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA）给药方案，并在静脉镇静下实施。
- 与对照组相比，TXA使用未见缺血性、血管性或全身性并发症增加。
- TXA组远端皮瓣血供受损的发生率与对照组相当，且均可通过治疗有效控制，未遗留永久性后遗症。
- 本研究支持在严格剂量方案下，TXA用于面部除皱术的安全性。
研究背景
面部除皱术（Rhytidectomy），即俗称的拉皮手术，是一种常见的美容外科手术，旨在恢复年轻化的面部轮廓。尽管手术技术不断进步，围手术期出血仍然是需要关注的问题，可能影响恢复过程及手术结局。氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA）是一种抗纤溶药物，近年来被越来越多地用于减少术中失血和术后出血。此外，TXA还与瘀斑减少及引流管更早拔除相关，可能有助于提高患者满意度并加快恢复。
然而，关于潜在不良反应的担忧，尤其是缺血性并发症，例如皮瓣灌注受损、皮肤坏死或全身性血栓栓塞事件，使美容外科对其使用较为谨慎。与此同时，已发表文献中关于TXA给药方案、给药途径（静脉、局部或与局麻药混合）以及所采用手术技术的不一致，也限制了对TXA在面部除皱术中安全性的明确评估。
研究设计
本项回顾性比较队列研究评估了2012年至2025年期间由同一位外科医生实施联合面颈部面部除皱术患者中，TXA与局麻药混合使用的安全性。患者分为两组：TXA组（n = 556），接受含标准化TXA剂量的局麻药浸润；非TXA组（n = 480），接受不含TXA的局麻药浸润。
TXA浸润浓度经过精确标准化：切口浸润液为9.1 mg/mL，肿胀液（tumescent solution）为0.8 mg/mL，单次手术平均总剂量为582.6 mg。所有手术均在静脉镇静下完成，以保证手术技术和围手术期管理的一致性。观察终点主要包括重大及轻微缺血性并发症、全身不良事件，以及血管受损的提示表现，如针对远端皮瓣缺血而使用外用硝酸甘油治疗。
主要发现
该研究共纳入1,036例患者，样本量较大，因此能够对TXA组与非TXA组的并发症发生率进行较为稳健的比较。重要的是，TXA使用并未与缺血性并发症发生率增加相关，包括皮肤坏死或永久性神经麻痹；值得注意的是，两组均未观察到永久性神经麻痹。
需要外用硝酸甘油治疗的远端皮瓣血供受损发生率在两组中相似，这一指标提示轻度皮瓣缺血应激程度相近。由此可见，在既定给药方案下，TXA并不会加重面部除皱术本身固有的血管风险。
包括血栓栓塞事件在内的全身并发症在TXA组中未见增加，这在一定程度上缓解了对抗纤溶治疗可能引起全身促凝作用的担忧。
尽管本研究主要评估的是安全性终点，但这些结果从侧面支持TXA在面部除皱术中促进止血的作用，同时不会影响组织存活或患者安全。
专家点评
氨甲环酸在多个学科中减少手术出血的疗效已得到广泛认可；然而，安全性方面的顾虑，尤其是与缺血相关的风险，限制了其在美容面部手术中的普遍应用。本研究的优势在于样本量大、剂量标准化以及手术技术统一，从而最大程度减少了既往研究中常见的混杂因素。
尽管回顾性设计限制了因果推断，但未见缺血性及全身性并发症增加，这为TXA在面部除皱术中与局麻药局部联合应用的安全性提供了较为令人安心的证据。
未来还需开展前瞻性随机对照试验，以进一步明确TXA的安全性与有效性，包括最佳给药策略及长期结局。机制上，TXA通过抗纤溶作用稳定血凝块形成，而不妨碍微血管灌注，这或可解释其所观察到的良好安全性特征。
结论
这项全面的回顾性分析表明，在面部除皱术中标准化局部应用氨甲环酸，并不增加缺血性或全身性并发症的风险。对于将TXA与局麻药混合使用的外科医生而言，可对其安全性保持信心；这也进一步巩固了TXA作为控制出血、改善面部除皱术后恢复的有效辅助药物的地位。
后续研究应致力于优化剂量方案，并拓展以患者为中心的结局证据，最终完善美容面部手术中的围手术期管理。
资金来源与临床试验
所引述研究的已发表摘要中未声明具体资金来源或临床试验注册号。
参考文献
- Langsdon SE, Moore S, Langsdon PR. Safety Profile of Standardized Tranexamic Acid (TXA) Dosing in Rhytidectomy: A Retrospective Comparative Cohort Study. Aesthetic Surgery Journal. 2026 Oct 6; PMID: 42836382.
- Goodman GJ, Belkoff SM, Etcheverry JA. Tranexamic acid use in aesthetic surgery: A systematic review of efficacy and safety. Aesthetic Plast Surg. 2020;44(2):661–669.
- Kwak SM, Lee JH. The efficacy and safety of tranexamic acid in facial plastic surgery: A meta-analysis. J Craniofac Surg. 2022;33(7):e738–e742.
