要点
甲状腺切除术中误切甲状旁腺的发生率约为13.5%，且与中央区颈清扫密切相关。高龄、甲状腺肿的存在以及全甲状腺切除术可降低该并发症的发生概率。术中精确识别并保留甲状旁腺，仍是预防术后甲状旁腺功能减退和低钙血症的关键。
吲哚菁绿荧光和近红外自发荧光等新兴技术，有望提高手术中甲状旁腺的显影效果并促进其保留。
研究背景
甲状腺切除术是全球最常实施的内分泌外科手术之一，适用于多种良性和恶性疾病。尽管手术技术不断进步，误切甲状旁腺——即在甲状腺手术过程中无意切除一枚或多枚甲状旁腺——仍然是公认并发症。该并发症可导致一过性或永久性甲状旁腺功能减退，进而引起低钙血症，症状可由轻度麻刺感发展至严重手足搐搦和心律失常。
不同研究报道的误切甲状旁腺发生率差异较大，这反映了外科经验、手术方式、腺体识别能力及病理报告差异等因素的影响。此外，明确患者相关与手术相关危险因素，对于提高甲状旁腺保留率和减少并发症负担至关重要，但目前这些因素尚未完全阐明。
研究设计
这项回顾性队列研究纳入2016年至2022年间在一家高容量内分泌外科中心接受甲状腺切除术的830例患者。主要结局为误切甲状旁腺的发生率，依据手术标本最终病理学检查结果进行记录。
收集的协变量包括人口学特征、甲状腺病理情况（如甲状腺肿、恶性肿瘤）、甲状腺切除术类型（全切与部分切除）、是否行中央区颈清扫、标本重量、手术时间、既往颈部手术史等。采用多变量Logistic回归分析，以识别误切甲状旁腺的独立预测因素。
主要发现
误切甲状旁腺的总体发生率为13.5%，提示每8例以上患者中就有1例在甲状腺手术中至少有1枚甲状旁腺被无意切除。该结果表明，误切甲状旁腺是较常见且具有潜在临床后果的事件。
值得注意的是，中央区颈清扫常用于甲状腺癌以清除淋巴结，且其与误切甲状旁腺的发生风险显著升高独立相关（校正后的比值比［aOR］4.35；95%置信区间［CI］2.29–8.24）。这反映出该区域解剖结构复杂，甲状旁腺与淋巴组织毗邻，增加了手术分离难度。
相反，年龄较大（>65岁）与较低的发生风险相关（aOR 0.59，95% CI 0.36–0.99），可能与老年患者甲状腺或甲状旁腺解剖特点及术前病理情况差异有关。甲状腺肿的存在（aOR 0.76，95% CI 0.60–0.95）以及接受全甲状腺切除术（aOR 0.41，95% CI 0.28–0.59）也与风险降低相关。
有趣的是，性别、恶性肿瘤状态、标本重量、手术时间及既往颈部手术史均未显示为显著预测因素，提示在高容量中心环境下，这些变量可能不会显著影响误切风险。
临床意义
误切甲状旁腺会直接增加患者术后甲状旁腺功能减退的发生风险，而其是否为一过性或永久性，取决于残余甲状旁腺的数量及活性。由此导致的低钙血症通常需要长期补充钙剂和活性维生素D，不仅增加医疗资源消耗，也会影响患者生活质量。
识别更高风险病例——尤其是需要行中央区颈清扫者——可提示术者加强警惕，并考虑采用术中甲状旁腺识别技术以及对失去血供的腺体进行自体移植等辅助措施。
新兴术中技术
旨在提高甲状旁腺显影的技术包括吲哚菁绿（ICG）荧光成像和近红外自发荧光（NIRAF）。这些技术可在术中实时识别甲状旁腺组织，且不会带来有害辐射，也不会明显增加手术时间。将其纳入手术流程，可能有助于减少误切腺体并改善术后结局。
专家点评
现行临床实践指南强调，在甲状腺切除术中应细致分离并识别甲状旁腺，以尽量降低甲状旁腺功能减退风险。本研究结果进一步证实，中央区颈清扫会显著增加误切甲状旁腺的风险，凸显了在此类高风险情境下优化手术策略的重要性。
本研究的局限性包括回顾性设计及单中心设置，可能限制其推广性。病理学确认结果依赖于手术标本评估质量。未来需要更多多中心前瞻性研究来进一步强化证据基础。
结论
本研究再次证实，误切甲状旁腺是甲状腺手术后常见并发症，尤其在实施中央区颈清扫时更为突出。识别危险因素并整合先进的术中识别技术，可能有助于降低该并发症的发生率。未来研究应聚焦于优化甲状旁腺保留方案，并以前瞻性方式验证新兴技术的有效性。
资金支持与临床试验
本研究未报告具体资金支持信息。亦未提及临床试验注册信息。
参考文献
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