研究背景
乳房切除术后的乳房重建常因手术相对简便、手术时间较短而优先采用假体为基础的重建方式。然而，感染、放射性组织损伤及假体外露等并发症可导致重建失败。在此情况下，自体组织皮瓣可作为关键的挽救性重建选择。其中，背阔肌（latissimus dorsi，LD）皮瓣因其可靠性和适用范围广，常被视为重建中的“救生艇”方案。传统观点认为，LD皮瓣属于“一次性资源”，因为其获取需要切取背部的供区肌肉和皮肤组织，因此通常认为同一供区再次取瓣几乎不可行。
保留肌肉的背阔肌（muscle-sparing latissimus dorsi，MSLD）皮瓣在初次取瓣时保留了部分背阔肌，使供区仍残留一定的皮肤和肌肉组织。这一技术改良在理论上有助于维持供区完整性，并可能在未来需要时再次利用该供区。明确该方法是否能够扩展重建选择，尤其是在复杂挽救性重建情境中，具有重要临床意义。
研究设计
本报告呈现了7例病例系列，这些患者在假体为基础的重建失败后，接受了初次基于MSLD皮瓣的乳房重建。所有患者均因假体外露或放射照射后组织失败等并发症而需要再次探查并进一步重建。干预措施为：从同一背阔肌供区重新获取残余软组织，以再次制备保留肌肉的背阔肌皮瓣，用于挽救性重建。
主要研究目的为评估从既往供区再次取瓣的可行性及结局。主要终点包括皮瓣存活情况、并发症发生率以及挽救性重建的成功率。
主要发现
与“背阔肌供区只能使用一次”的传统认识相反，本报告显示，在既往接受过MSLD皮瓣手术后，仍可从同一供区再次获取第二个保留肌肉的LD皮瓣。在7例中，残余皮肤和肌肉组织均足以制成新皮瓣，用于挽救失败的假体重建。值得注意的是，所有皮瓣均存活良好，未见皮瓣丢失或明显供区并发症。
借助保留肌肉技术所遗留的残余组织，即使在受照射且组织条件受损的受区环境中，仍可成功完成重建。这一方法有望减少对更复杂自体组织方案的需求，例如来自远隔部位的游离组织移植；后者通常手术时间更长，并发症负担也更高。
专家评论
该病例系列挑战了既往定式，凸显了保留肌肉背阔肌皮瓣在乳房重建中的技术与临床优势。通过保留部分肌肉和皮肤，术者得以保留一个可重复利用的“救生艇”式皮瓣资源，尤其适用于接受放射治疗等、重建失败风险较高的患者。
尽管该数据仅来自小样本病例系列，但其提供了具有说服力的概念验证。未来仍需更大规模、长期随访研究，以明确其持久性、对供区功能的影响，以及在不同患者群体中的可推广性。尽管如此，该研究提示重建规划可能迎来范式转变，鼓励术者在复杂乳房重建流程中将保留肌肉策略作为一种更具战略意义的选择。
结论
保留肌肉的背阔肌皮瓣为假体为基础的乳房重建失败后的挽救性重建提供了再次利用同一供区的新机会。该策略可在不必过早转向更复杂自体组织方法的前提下拓宽重建选择，并有助于维护患者生活质量及节约手术资源。将MSLD皮瓣纳入重建算法，尤其适用于高失败风险患者，可能重塑当前临床实践并改善挽救性重建结局。
资金与临床试验
该病例系列未报告任何资金来源或临床试验注册信息。
参考文献
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