对PREVEND队列的大规模分析显示，禁食β-羟基丁酸水平主要由性别特异性因素驱动：女性中的口服避孕药和绝经期，男性中的衰老。这一发现挑战了以饮食为中心的酮症观点，并强调内分泌对代谢的影响。