重点提示
- 在机器人辅助外科早期推广阶段，日本胃肠外科医师的手术机会存在显著的性别差异。
- 与男性外科医师相比，女性外科医师实施的机器人辅助远端胃切除术和低位前切除术比例明显更低。
- 机器人辅助手术的手术量随临床经验增加而上升的现象主要见于男性外科医师，而女性外科医师未见类似趋势；这种差异大约在取得医师执业注册后10年开始显现。
- 这些不平等可能促成外科领域持续存在的性别职业差异。
研究背景
外科领域近年来技术进展迅速，其中机器人辅助手术（robot-assisted surgery）代表了一种前沿术式，有望提高操作精确性、降低侵袭性并改善患者预后。外科医师的早期经验和手术量会显著影响其技能熟练度及职业发展轨迹。然而，不同性别外科医师的职业发展存在差异，已有证据显示女性外科医师代表性不足且晋升较慢。了解机器人辅助手术等创新外科技术的早期接触机会在不同性别间如何分配，对于识别并应对可能长期延续外科实践与领导层不平等的差异至关重要。
研究设计
本回顾性观察性研究使用了日本国家临床数据库（National Clinical Database，NCD）的数据。该数据库是一个覆盖全国多中心的登记系统，纳入了日本95%以上的全部手术。研究对象包括男性和女性胃肠外科医师，时间范围为2023年1月1日至2024年12月31日，所实施的两类复杂手术为远端胃切除术和低位前切除术。
评估的干预方式包括三种手术路径：机器人辅助手术、腹腔镜手术和开腹手术。主要结局为每位外科医师实施的手术例数，并按外科医师性别及距医师注册时间的年限分层，以此作为临床经验的替代指标。
主要结果
共纳入47,934例远端胃切除术和38,230例低位前切除术作为分析基础。性别分布显示，不同手术路径中的参与模式存在显著差异。
在远端胃切除术中，女性外科医师实施的机器人辅助手术占4.32%，腹腔镜手术占9.47%，开腹手术占11.86%。同样，在低位前切除术中，女性外科医师实施的机器人辅助手术占5.41%，腹腔镜手术占8.41%，开腹手术占8.57%。
因此，与腹腔镜或开腹手术相比，女性外科医师在机器人辅助手术中的代表性最低，提示其在外科技术前沿采用方面存在明显差距。
进一步分析距医师注册时间与手术量的关系发现，对于机器人辅助手术，男性外科医师的手术量随临床经验增加而上升；相比之下，女性外科医师未显示出类似增长趋势，且这一差异在注册后约10年开始变得明显。在腹腔镜和开腹手术中，这一模式则不那么明显，甚至未见。
专家点评
研究结果提示，女性外科医师在获得早期机器人手术机会方面面临系统性障碍，这可能与机构偏倚、导师支持差异、早期培训机会排斥或影响手术任务分配的社会文化因素有关。
机器人辅助手术的早期接触对于技能形成以及在竞争激烈的亚专科中占据有利位置至关重要。因此，机会分配不均可能削弱职业晋升，进一步加剧外科领导层和学术职级中持续存在的性别差距。
尽管该研究基于全国性数据库，增强了其在日本国内的推广性，但回顾性设计限制了因果推断。不同国家在文化和医疗体系方面的差异可能影响结果的适用性。此外，个体外科医师偏好、病例复杂度以及机构政策等因素仍需进一步研究，以全面解释所观察到的差异。
结论
本研究为机器人辅助手术推广关键早期阶段存在的性别不平等提供了有力证据。女性胃肠外科医师实施的机器人辅助手术明显更少，且未呈现出男性同行所见的随经验增加而手术量上升的趋势。这些发现提示，限制女性外科医师接触创新外科技术的结构性因素可能延续更广泛的职业差距。
弥合这些差距需要有针对性的举措，包括导师制项目、病例分配的机构透明化、均等培训机会，以及促进新外科技术包容性采用的相关政策。
基金资助与 ClinicalTrials.gov
未报告任何资助来源。该研究为基于登记数据库数据的观察性研究，未作为介入性临床试验注册。
参考文献
1. Kono E, Yamamoto H, Nomura S, Tanaka C, Ueno H, Kakeji Y, Shirabe K. Sex differences in operative opportunities with early adoption of robot-assisted surgery. Surgery. 2026;198:110441. PMID:42551278.
2. Association of American Medical Colleges. The State of Women in Academic Medicine 2020–2021: Exploring Pathways to Equity. https://www.aamc.org/data-reports/report/state-women-academic-medicine-2020-2021
3. Barbash GI, Glied SA. New technology and health care costs–the case of robot-assisted surgery. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):701-4. doi:10.1056/NEJMp1006602.
4. Yim JM, Doolittle GC. Gender disparities in surgery: A bibliometric analysis of surgical publications and gender. J Surg Educ. 2022;79(2):515-521. doi:10.1016/j.jsurg.2021.08.015.
5. Giordano P, Harth KC, Walters AE, et al. Bridging the gap: Mentorship and career satisfaction among female surgeons. Ann Surg. 2021;273(4):e222-e229. doi:10.1097/SLA.0000000000004516.