研究亮点
1. 在英格兰英超橄榄球男子组中，训练相关脑震荡在8个赛季中的发生率为每1000训练小时0.23例。
2. 季前训练和全接触训练显著增加脑震荡风险，其发生率比（incidence rate ratio，IRR）分别为1.80和2.20。
3. 擒抱（tackle）和意外碰撞是训练中导致脑震荡的主要机制。
4. 脑震荡的平均严重程度导致球员缺阵18天，对球员可用性造成了相当大的负担。
研究背景
脑震荡是接触性运动中的重要且日益受到关注的问题，包括精英级橄榄球联盟（Rugby Union）。此类损伤在临床和公共卫生层面的影响，使得在维护运动员安全与保持竞技表现之间寻求平衡的管理策略面临挑战。尽管已有大量研究聚焦于比赛相关脑震荡，但对于训练期间发生的脑震荡，其发生模式及危险因素仍知之甚少。英格兰英超橄榄球联盟因其高接触特征，尤其适合用于研究训练相关脑震荡的流行病学特征。了解此类损伤的发生率、机制、季节性变化及决定因素，对于制定有针对性的预防措施并减少球员停训时间至关重要。
研究设计
本研究采用前瞻性队列研究设计，覆盖8个橄榄球赛季（2016/2017至2023/2024），研究对象为英格兰英超橄榄球联盟精英男子球队。数据来源于职业橄榄球伤害监测项目（Professional Rugby Injury Surveillance Project），共纳入153,243名球员周的训练暴露。训练相关脑震荡依据既定监测方案进行系统定义与记录。计算每1000训练小时的发生率，并采用95%置信区间（confidence interval，CI）评估精确度。使用Poisson回归和发生率比（incidence rate ratio，IRR）分析赛季间发生率变化。广义线性混合模型纳入固定效应，包括赛季阶段（季前、赛季中期、赛季末）、前28天比赛出场时间、主要训练类型（接触性与非接触性）以及既往脑震荡史，同时纳入球员层面和球队层面的随机截距。
主要发现
总体训练相关脑震荡发生率为每1000训练小时0.23例（95% CI 0.22～0.29）。以脑震荡导致的损失天数衡量的平均严重程度为18天（95% CI 15～21），提示其会显著中断球员参赛。按训练小时计算的综合负担为每1000训练小时4.16个缺阵日（95% CI 3.57～4.85）。
机制分析显示，擒抱阶段是脑震荡的主要原因，占46%；其次为意外碰撞，占26%。这一结果与该运动本身高接触性的特点一致。
值得注意的是，与2016/2017初始赛季相比，后3个赛季（2021/2022、2022/2023、2023/2024）的脑震荡发生率呈显著上升趋势，提示风险动态正在变化，可能受到训练强度、认知提升、报告行为或其他外部因素变化的影响。
危险因素分析显示，与竞赛赛季最后3个月相比，季前期脑震荡发生更为频繁，IRR为1.80（95% CI 1.24～2.60，p=0.01）。同样，与非接触性活动相比，全接触训练课时的风险显著升高，IRR为2.20（95% CI 1.17～4.12，p=0.01）。
在校正混杂因素并纳入随机效应后，近期比赛负荷和既往脑震荡史等其他因素未显示出统计学显著关联。
专家点评
本研究为精英级橄榄球联盟中全接触训练和季前训练环境固有的脑震荡风险提供了稳健的纵向证据。季前期损伤发生率升高，可能反映了为提升球员准备度而实施的更高强度体能准备阶段、训练方案或竞技模拟训练。全接触训练本身暴露于更大的机械力量之下，这可合理解释损伤的集中出现。
在方法学方面，研究采用了完整的伤害监测系统、较大的球员时间分母以及适当的混合模型，从而增强了结果的有效性。然而，在研究期间诊断标准的演变、脑震荡认知提高以及报告行为变化，可能部分影响了观察到的发生率上升。
从临床角度看，这些发现与当前强调通过减少暴露来进行预防的脑震荡管理理念一致。实施分阶段训练计划，逐步提高接触强度，并加强监测及保护策略，例如遵循擒抱技术规范，可能有助于降低脑震荡风险。
结论
英格兰英超橄榄球联盟男子组训练相关脑震荡是球员疾病负担中不可忽视的部分，尤其与季前活动和全接触训练课时相关。通过优化训练内容和训练安排进行策略性规划，可显著降低脑震荡发生率及其负担。未来研究应纳入生物力学分析和个体化风险分层，以进一步完善预防策略。
资金支持与ClinicalTrials.gov
本研究由职业橄榄球伤害监测项目（Professional Rugby Injury Surveillance Project）基础设施及相关运动医学研究基金提供支持。该观察性队列研究未提供具体的ClinicalTrials.gov注册号。
参考文献
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2. McCrory P, et al. Consensus statement on concussion in sport—5th International Conference on Concussion in Sport held in Berlin, October 2016. Br J Sports Med. 2017.
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