引言：RNA剪接在髓系恶性肿瘤中的治疗挑战
对于治疗复发或难治性（R/R）急性髓系白血病（AML）和高风险骨髓增生异常综合征（MDS）的临床医生来说，治疗领域仍然是血液学中最具挑战性的领域之一。尽管出现了FLT3和IDH抑制剂等靶向疗法，但仍有相当一部分患者要么对治疗无反应，要么最终因耐药性疾病而死亡。最近的基因组特征研究表明，剪接因子突变——如SF3B1、SRSF2、U2AF1和ZRSR2——是髓系恶性肿瘤中最常见的分子改变之一，尤其是在MDS和继发性AML中。这些突变导致mRNA异常剪接，驱动致癌作用和治疗抵抗。Rogocekib (CTX-712)作为首个口服可用的小分子CDC2样激酶（CLK）抑制剂，提供了一种通过调节RNA剪接过程来利用这些脆弱性的新策略。
亮点
首创机制
Rogocekib是一种强效且选择性的CLK抑制剂，CLK是剪接体的关键调节因子，代表了血液系统恶性肿瘤的一种新治疗类别。
令人鼓舞的临床活性
在1期研究中，rogocekib在复发或难治性AML患者中的完全缓解（CR）率为25%，在高风险MDS患者中的CR率为50%。
靶点参与得到确认
药理动力学分析显示外周血细胞中外显子跳跃呈剂量依赖性增加，验证了该药物在人体中的作用机制。
可管理的安全性特征
研究确定了70毫克和105毫克剂量水平下的可耐受安全性，剂量限制毒性（DLT）是可管理且可预测的。
作用机制：抑制CDC2样激酶（CLK）
CDC2样激酶（CLKs）在剪接体的调控中起着关键作用。它们磷酸化富含丝氨酸/精氨酸（SR）蛋白，这些蛋白在前mRNA加工过程中选择剪接位点时至关重要。通过抑制CLK，rogocekib破坏了这些SR蛋白的磷酸化周期，导致广泛的替代剪接变化。临床前数据表明，癌细胞，特别是那些存在剪接因子突变或高转录应激的细胞，对CLK的药理学抑制特别敏感。Rogocekib能够诱导外显子跳跃并随后导致转录本降解或蛋白质异构体转换，为靶向恶性细胞的“剪接成瘾”提供了独特的机制。
研究设计与方法
这是一项首次在人体进行的开放标签、剂量递增1期试验，由日本注册临床试验（jRCT2080224127）支持。主要目标是评估rogocekib在复发或难治性血液系统恶性肿瘤患者中的安全性、耐受性和药代动力学（PK），特别关注AML和高风险MDS。采用传统的3+3剂量递增设计，研究基于先前从实体瘤队列获得的安全性数据进行。
患者每周两次口服rogocekib胶囊。评估的剂量水平为70毫克和105毫克。纳入标准针对那些已经用尽标准治疗选项的患者，代表了一个预后较差的重度治疗人群。次要终点包括初步疗效，根据国际工作组标准评估，以及剪接体调节的药理动力学（PD）标志物。
主要发现：疗效与临床反应
鉴于患者群体的难治性，这项1期试验的初步疗效结果尤其值得注意。
急性髓系白血病（AML）队列
在12例可评估的AML患者中，rogocekib展示了显著的临床活性：
– 完全缓解（CR）：3例（25.0%）
– 部分缓解伴不完全血液学恢复（CRi）：1例（8.3%）
– 总体而言，33.3%的AML队列经历了显著的临床反应。
骨髓增生异常综合征（MDS）队列
在MDS组（n=2）中，反应同样令人鼓舞：
– 完全缓解（CR）：1例（50.0%）
这些发现表明，即使在经过多线前期治疗，包括低甲基化剂和venetoclax为基础的方案后，rogocekib仍能诱导深度分子和血液学反应。
安全性和耐受性特征
鉴于剪接在正常细胞稳态中的基本作用，剪接抑制剂的安全性是一个首要关注点。在这项研究中，rogocekib展示了可管理的安全性。
在每周两次105毫克剂量下，记录了一例剂量限制毒性（DLT）：4级肺炎。然而，大多数不良事件与潜在疾病状态和已知的高强度血液治疗效果一致。每周两次的给药方案似乎提供了一个足够的治疗窗口，允许在恶性细胞中进行剪接调节，同时将健康组织的系统毒性降至最低。
药代动力学与药理动力学
药代动力学（PK）分析显示，rogocekib的暴露量呈剂量比例增加。105毫克队列的平均最大血浆浓度（Cmax）和24小时曲线下面积（AUC0-24）显著高于70毫克队列。
重要的是，药理动力学（PD）分析确认了靶点参与。研究人员测量了外周血细胞中外显子跳跃的相对幅度——这是CLK抑制的直接后果。结果显示，外显子跳跃以与rogocekib暴露相关的方式增加。这种明确的PK/PD关系为后续2期研究中的剂量选择提供了有力的理由。
专家评论：剪接抑制的未来
Rogocekib在复发或难治性AML和MDS中实现完全缓解的成功，突显了剪接体靶向肿瘤学这一成熟领域的进展。虽然早期尝试抑制剪接体（例如直接靶向SF3B1）往往受到狭窄的治疗窗口和显著的胃肠道毒性的限制，但靶向调节激酶如CLK的方法似乎提供了一种更细致且可耐受的途径。
当前研究的一个局限性是样本量较小，这是1期试验的典型特点。未来的分析需要确定特定突变——如SRSF2或U2AF1突变——是否预测对rogocekib的更好反应。此外，肺炎作为DLT的观察结果需要在更大队列中仔细监测肺功能和感染并发症。
结论
Rogocekib (CTX-712)作为首个针对CLK调节剪接通路的治疗选择，为复发或难治性AML和MDS患者提供了有希望的前景。通过成功靶向CLK调节的剪接通路，rogocekib展示了诱导完全缓解的能力，并具有可管理的安全性。正在进行的1/2期研究（美国注册号NCT05732103）将在优化剂量和进一步验证该新型药物的有效性方面发挥关键作用。对于临床社区来说，rogocekib为髓系恶性肿瘤的精准医疗工具箱提供了一个潜在的新支柱。
资助和临床注册信息
这项研究得到了日本临床试验注册（jRCT2080224127）的支持。正在进行的全球临床评估在美国ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT05732103。
参考文献
1. Yokoyama H, Fukuhara N, Ando K, 等. 在复发或难治性血液系统恶性肿瘤患者中使用rogocekib的1期研究。Blood Adv. 2026年1月13日;10(1):262-272. doi: 10.1182/bloodadvances.2025017601. PMID: 41056522.
2. Graubert TA, 等. 骨髓增生异常综合征中RNA剪接机器的体细胞突变。Nature. 2011;478(7367):103-107.
3. Seiler M, 等. 胃肠道癌症亚群中的体细胞突变改变了互斥剪接并生成促肿瘤异构体。Cell Rep. 2018;23(5):1461-1477.
