要点
- 射频消融（Radiofrequency Ablation，RFA）可使既往行叶切除术患者的甲状腺结节体积显著缩小。
- RFA 的并发症发生率较低，仅见少数一过性声带麻痹和轻度不适。
- 术后甲状腺功能保持稳定，未报告新发甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症病例。
- RFA 可作为全甲状腺切除术的微创替代方案，从而降低手术风险。
研究背景
甲状腺结节在临床实践中十分常见。接受单侧甲状腺叶切除术的患者，残余甲状腺叶中新发有症状结节或既存结节增大的风险较高。对此类结节的传统处理通常包括全甲状腺切除术，但该手术存在一定手术风险及潜在并发症，例如甲状腺功能减退症。射频消融（Radiofrequency Ablation，RFA）作为一种微创治疗方式，已被用于减小结节体积并缓解症状，且通常无需外科手术。评估 RFA 在叶切除术后患者中的安全性与有效性，对于明确其作为全甲状腺切除术替代方案的临床价值具有重要意义。
研究设计
本回顾性分析纳入 47 例既往行甲状腺叶切除术、并因对侧甲状腺叶结节接受 RFA 的患者。根据结节类型，研究对象分为三组：8 例有乳头状甲状腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）病史者、25 例功能亢进性结节患者，以及 14 例有症状的良性结节患者。RFA 由经验丰富的操作者在超声引导下实施。主要结局为 3 个月、6 个月及最终随访时的体积缩小率（Volume Reduction Ratio，VRR）；次要结局包括术后并发症及甲状腺功能随时间的维持情况。
主要发现
最终随访时的 VRR 中位数为 81.0%，四分位距为 58%～89%，提示这些患者在 RFA 后甲状腺结节体积具有临床意义的明显缩小。6.4% 的患者结节完全消失；尽管比例不高，但提示在部分病例中仍有完全消退的可能。随访期间有 2.1% 的结节出现进展，说明仍需持续监测。
在安全性方面，RFA 的并发症较少。3 例患者出现一过性声带麻痹，且均在无长期后遗症的情况下恢复；另有 2 例患者在术后出现一过性不适或疼痛。未观察到血肿、感染或永久性神经损伤等严重不良事件。
值得注意的是，甲状腺功能检查显示，RFA 后所有患者的甲状腺功能均未较基线恶化。未发现新发甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症病例，提示 RFA 在保留残余甲状腺叶功能方面效果良好。
专家点评
上述结果与日益增多的证据一致，支持 RFA 作为甲状腺结节安全且有效的治疗方式，尤其适用于不适合或不愿接受进一步手术的患者。保留甲状腺功能是其一项重要优势，因为全甲状腺切除术往往会导致甲状腺功能减退症，患者需终身接受激素替代治疗。较低的并发症发生率也强调了操作者经验在优化治疗结局中的重要性。
本研究的局限性包括回顾性设计以及样本量相对较小，这可能影响结果的推广性。此外，还需要更长期随访，以明确结节体积缩小的持久性，并监测晚期复发或再次增大。
结论
射频消融为叶切除术后残余甲状腺结节的治疗提供了一种前景良好的微创替代方案。其可在较低风险下实现显著体积缩小，并保留甲状腺功能。基于这些优势，对于叶切除术后甲状腺结节的多学科管理，应考虑将 RFA 纳入治疗选择，尤其适用于手术风险较高或希望避免再次手术的患者。未来仍需开展样本量更大、随访时间更长的前瞻性研究，以进一步验证上述发现并优化患者筛选标准。
参考文献
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