要点
- 远程家庭眼压测量可捕捉传统门诊测量所遗漏的眼压（IOP）动态波动。
- 基于阈值的新型 IOP 指标——超阈值测量百分比、平均 IOP 超额和总 IOP 超额——在患者个体化目标值下与视野进展高度相关。
- 包括门诊或远程测量的平均 IOP、最高 IOP 在内的标准 IOP 指标，与青光眼性视野下降均未显示显著相关性。
- 上述结果支持个体化远程 IOP 监测在治疗期间更准确分层评估青光眼进展风险方面具有临床价值。
研究背景
开角型青光眼（open-angle glaucoma, OAG）是全球导致不可逆性失明的主要原因之一，其特征为进行性视神经病变，以及通过视野恶化所表现出的相应功能损害。眼压（intraocular pressure, IOP）升高是目前唯一可通过治疗干预的危险因素。然而，传统门诊 IOP 测量仅能提供有限的“快照”，可能遗漏对疾病进展具有关键意义的波动和峰值。随着可由患者自行操作的远程眼压计的出现，长期评估家庭环境下的 IOP 动态变化获得了新的机会。然而，如何从家庭 IOP 数据中提取最适合预测临床结局的指标，仍缺乏明确界定。本研究旨在解决治疗中 OAG 患者中与视野进展相关的可靠 IOP 参数这一未满足需求，并比较传统门诊读数与基于家庭监测、采用新型阈值导向分析所得结果。
研究设计
本研究为回顾性、纵向队列分析，纳入 94 例接受治疗的患者（150 只眼），诊断包括原发性 OAG 及其相关亚型（青少年型、假性剥脱性、色素性青光眼）。所有参与者均被处方使用 iCare HOME 设备进行远程眼压测量，连续监测至少 7 天，以捕捉日内及日间变异。基于门诊及远程测量数据，计算了标准 IOP 指标，包括平均值、最大值、最小值、范围、标准差及变异系数。
此外，研究还在 5 个预设阈值（12、15、18、21 mmHg 以及由青光眼专科医生设定的个体化目标 IOP）下计算了 3 项新型阈值指标：
- 超阈值测量百分比（Percentage of Measurements Above Threshold, PMAT）
- 平均 IOP 超额（Average IOP Excess, AIE）——高于阈值的 IOP 平均差值
- 总 IOP 超额（Total IOP Excess, TIE）——高于阈值的 IOP 累积总和
上述远程指标分别按整个监测期间的绝对值以及按每日汇总平均值进行分析。
视野进展通过至少 3 次可靠 Humphrey 视野检查（Humphrey Visual Field, HVF）所得平均偏差（mean deviation）斜率变化率进行量化。统计分析采用广义估计方程（generalized estimating equations, GEE）来探讨不同 IOP 指标与视野进展速率（dB/年）之间的相关性。
主要结果
平均 IOP 介于 13 至 14 mmHg 之间，远程家庭测量与门诊测量之间无显著差异（p=0.62）。然而，其余所有标准变异性指标在两种测量场景之间均存在明显差异。
关键的是，无论来自家庭还是门诊测量，任何标准 IOP 指标均未显示与视野恶化速率具有统计学显著相关性。这提示临床决策若仅依赖传统 IOP 汇总指标，存在明显局限。
相比之下，由远程眼压监测获得的新型阈值指标，尤其是以个体化目标 IOP 为参照计算的平均 IOP 超额（AIE）和总 IOP 超额（TIE），与更快的视野进展呈现稳健且显著的相关性：
- 绝对 AIE：β = -0.34，p = 0.003
- 绝对 TIE：β = -0.35，p = 0.048
- 每日 AIE：β = -0.29，p = 0.024
- 每日 TIE：β = -0.40，p = 0.035
由门诊 IOP 测量推导出的相应指标与进展无相关性，进一步强调了家庭监测在捕捉具有临床意义的 IOP 负荷方面的附加价值。
这些结果提示，超过患者个体化目标值的 IOP 升高的频率和幅度，比孤立的 IOP 数值或总体平均值更能预测青光眼进展。
专家点评
本研究强化了青光眼管理中从单次 IOP 测量向更全面、个体化 IOP 暴露评估转变的理念。采用患者特异性的 IOP 阈值，承认了目标眼压在不同个体之间存在差异，并与当前强调个体化治疗的临床实践指南方向一致。
远程眼压测量可捕捉已知会参与视神经损伤机制的昼夜节律性及发作性 IOP 峰值。新型阈值指标——PMAT、AIE 和 TIE——不仅可量化 IOP 超过预设目标的频率，也可量化其超出幅度，因此较传统平均 IOP 更能反映风险。
本研究的局限性包括回顾性设计，以及可能未被充分控制的混杂因素。此外，仍需在纳入不同种族及不同青光眼亚型的前瞻性队列中进行验证，以增强结果的普适性。若能结合角膜滞后性以及视神经结构影像等其他危险因素，或可进一步优化预后模型。
结论
在接受治疗的 OAG 患者中，远程家庭眼压测量联合新型阈值 IOP 指标可显著预测视野进展，其预测性能优于标准门诊 IOP 测量。上述发现凸显了持续、由患者自行操作的 IOP 监测在更准确刻画眼压负荷并据此个体化调整干预措施方面的临床价值。
本研究支持对远程 IOP 监测模式开展前瞻性验证，并支持将个体化阈值指标纳入青光眼随访监测。此类进展有望改善真实世界中的疾病控制，最终在这一可能致盲的疾病中更好地保护视力。
参考文献
Pizarro Peñaranda MC, ScM AM, Optom SCB, Hamilton N, Nam Y, Wong VW, Jensen MS, Johnson C, Eddington D, Kanter J, Wirostko BM, Johnson TV. In-office and remote intraocular pressure metrics associated with visual field progression in treated open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2026 Sep 30:S0161-6420(26)00739-6. doi: 10.1016/j.ophtha.2026.09.031. Epub ahead of print. PMID: 42815779.
