要点提示
- 术后90天居家天数（Days at Home within 90 days, DAH-90）将死亡、并发症和机构照护纳入同一指标，能够反映胃肠道（GI）癌症手术后的整体康复情况。
- DAH-90会因癌种部位、组织学类型、手术方式以及虚弱等患者因素而异，并与严重术后并发症及1年死亡率呈负相关。
- 虚拟多模式术前预康复/术后康复方案具有可行性，且可能改善GI癌症患者术后DAH和生活质量。
- 体力活动监测可作为DAH的补充性客观患者中心结局，与肿瘤治疗中的功能状态和生活质量相关。
背景
外科切除仍然是胃肠道（GI）癌症根治性治疗的基石，涉及食管癌、胃癌、结直肠癌、小肠癌和胰腺癌等恶性肿瘤。尽管治疗取得进展，术后发病率和死亡率仍然较高，并会影响患者恢复及长期结局。传统术后指标，如并发症发生率、住院时间、再入院率和死亡率，无法完整反映患者体验或恢复过程的多维轨迹。当前越来越强调能够综合体现功能状态、医疗资源利用和生存获益的患者中心结局。居家天数（Days at Home, DAH）作为一种患者中心指标，已逐渐受到关注。该指标用于量化患者在预定术后观察窗口内“存活且未处于急性医疗机构或其他机构照护环境中”的天数，并整合了生存、并发症及医疗资源使用情况。这一综合指标与患者希望尽快回家并恢复正常生活的需求高度一致。然而，用于评估DAH的最佳术后观察窗口，以及其在GI癌症手术中的适用性，仍需严格验证。
核心内容
GI癌症手术后居家天数（DAH）的验证与特征分析
Ribeiro等（2026）开展的一项具有里程碑意义的基于人群的回顾性队列研究，对加拿大安大略省18年间91,270例择期GI癌症手术进行分析，评估术后30天、90天、180天和365天的DAH，并验证其作为患者中心结局的价值。该研究排除了急诊手术、长期护理机构住民以及2年内另有其他癌症诊断的患者，重点聚焦于择期切除术。DAH被严格定义为“患者存活且在医疗机构之外度过的天数”，在观察窗内如发生任何死亡，则DAH记为0。
在比较不同时间点后，DAH-90被确定为最佳术后观察窗口，因为它在对早期并发症的敏感性与对恢复轨迹的有意义观察之间取得了平衡。DAH-90中位数为82天（四分位距77–85天），不同癌种差异明显：食管癌最低，为76天［63–80］；小肠癌最高，为84天［80–86］。
多变量分位数回归分析显示，影响DAH-90的关键预测因素包括：术前虚弱与DAH-90减少2.6天相关（95% CI：2.3–2.9），提示脆弱状态会不利于术后恢复；相反，腹腔镜手术方式可使DAH-90增加3.0天（95% CI：2.9–3.1），提示微创手术有助于减轻恢复负担。
值得注意的是，发生严重术后并发症的患者DAH-90显著降低（中位数70天 vs 83天；P3）。同样，1年死亡率也与更低的DAH-90显著相关，进一步证实了该指标的准则效度。
虚拟多模式（术前）预康复/术后康复及其对DAH的影响
与DAH作为恢复结局相辅相成的是，PRIORITY-CONNECT 2 Pilot RCT（2026）评估了一个面向接受GI癌症手术成人患者的虚拟、多学科预康复与康复项目的可行性和可接受性。该项目覆盖术前最长6周及术后3个月，通过远程医疗提供个体化的躯体、心理、营养和社会支持。尽管样本量较小，该试点研究仍显示出较高的参与率（65%）、保留率（95%）和依从率（74%），患者满意度为78%。次要结局提示，该项目可能减少术后并发症，并提高术后30天和90天居家天数，因此有必要进一步开展确证性RCT。此类干预有望增强包括DAH在内的患者中心恢复指标。
体力活动监测作为补充性患者中心结局
在DAH得到验证之前，借助可穿戴设备进行客观体力活动（physical activity, PA）监测，已被证明有望成为肿瘤学领域中一个有响应性且有意义的患者中心结局。Brown等于2012年的一项研究纳入162例癌症患者（其中包括可切除GI恶性肿瘤患者），监测其日常PA，并将PA指标与功能状态评分及生活质量量表进行相关分析。研究结果显示，随着疾病进展和治疗阶段推进，PA水平下降，这与疲劳及身体功能受损相一致。PA测量值与躯体功能和角色功能分量表显著相关，因此可作为患者健康状况的替代性指标，并可在综合恢复评估中作为DAH的补充。
专家评论
将DAH-90纳入临床实践，可提供一种具有变革意义的患者中心指标，用于概括GI癌症手术后生存、发病情况和医疗资源利用之间的复杂交互。与住院时间或并发症发生率等单一传统指标不同，DAH明确强调患者“存活且在家中度过”的时间，因而更符合患者优先关注事项。Ribeiro等的大规模人群研究为DAH-90在不同GI癌症亚型和手术方式中的结构效度与准则效度提供了有力证据。其与虚弱和微创手术的关联，也提示了风险分层和质量改进的切入点。
不过，该指标的局限性在于研究主要依赖行政数据库，缺乏更细致的患者报告结局和功能评估。此外，不同护理场景的复杂性以及地区医疗体系差异，也可能影响DAH在全球范围内的适用性。未来研究应将DAH与患者报告结局指标（patient-reported outcome measures, PROMs）及详细恢复轨迹相结合，以获得更全面的认识。
虚拟多模式（术前）预康复/术后康复等补充性干预，可能通过多学科支持改善DAH、促进术后功能恢复，并减少对机构照护的依赖。前景良好的试点数据仍需后续确证性试验验证，而DAH可作为关键结局之一。
体力活动监测是一项客观且具有生态效度的补充结局，可用于捕捉患者术后及系统治疗期间的日常功能状态。DAH与PA指标的结合，有望为GI肿瘤学建立多维度恢复基准。
在临床沟通中，DAH-90可作为便于理解和解释的指标，用于外科风险与预期的共同决策。在质量评价和研究中，DAH-90有助于开展基准比较和比较效果评估，从而推动以患者为中心的照护模式。
结论
GI癌症手术后90天居家天数（DAH-90）是一项有效且具有意义的患者中心结局，能够涵盖生存、并发症和医疗资源使用。其对临床、手术方式及患者因素的敏感性，验证了其在术后咨询和质量评价中的实用价值。未来研究应重点在不同医疗环境中前瞻性评估DAH，并将其与患者报告结局和体力活动指标整合，同时评估多模式预康复等干预措施对恢复轨迹的改善作用。这些工作将进一步完善患者中心围手术期管理，并优化胃肠道癌症手术后的功能恢复。
参考文献
- Ribeiro T, Bondzi-Simpson A, Chan WC, Mahar A, Jerath A, Coburn N, Hallet J. Days at Home After Gastrointestinal Cancer Surgery as a Patient-Centered Outcome. JAMA Surg. 2026 Oct 21; PMID: 42905729. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42905729/
- Ribeiro T, Bondzi-Simpson A, Chan WC, et al. Population-based evaluation of patient-centered outcome “days at home” after gastrointestinal cancer surgery. Ann Surg Oncol. 2026 Jun;33(6):5739-5750. doi: 10.1245/s10434-026-19355-0. PMID: 41832362.
- Brown JC, Hagerty DL, Butow PN, et al. Physical activity monitoring: a responsive and meaningful patient-centered outcome for surgery, chemotherapy, or radiotherapy? J Pain Symptom Manage. 2012 Jun;43(6):1025-35. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2011.06.013. PMID: 22269181.
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