亮点
– 在II期MUKDEN 05试验（NCT05400993）中，新辅助西达本胺联合序贯表柔比星-环磷酰胺（EC）和多西他赛，在未经治疗的II-III期HR+/HER2-乳腺癌患者中实现了35.2%（19/54）的残留癌症负担（RCB）0-I率。
– 该方案与频繁的3-4级血液学毒性有关（中性粒细胞减少70%，白细胞减少67%），未报告治疗相关死亡。
– 结果具有假设生成意义；需要随机研究和转化生物标志物来定义获益和患者选择。
背景：疾病背景和未满足的需求
激素受体阳性、HER2阴性（HR+/HER2-）乳腺癌构成了乳腺癌最大的分子亚型。与HER2阳性和三阴性肿瘤相比，HR+/HER2-癌症对新辅助化疗的病理完全缓解（pCR）率通常较低，且生物学异质性更大，从低增殖的Luminal A型到高增殖的Luminal B型不等。由于pCR与HR+/HER2-疾病的长期预后相关性较差，残留癌症负担（RCB）（RCB 0 = pCR；RCB I = 最小残留病）常被用作评估疗效的临床相关终点。
需要新的策略来改善HR+/HER2-疾病的辅助治疗效果——要么增加达到最小残留病的患者比例，要么识别出系统性治疗升级能够显著改变复发风险的患者。表观遗传修饰剂，包括组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂，在乳腺癌中显示出临床前活性，并有可能调节内分泌耐药、细胞周期调控和抗肿瘤免疫，支持其在联合治疗方案中的临床测试。
研究设计
MUKDEN 05是一项在中国三家医院进行的多中心、开放标签、单臂II期试验，纳入了年龄18-75岁、先前未经治疗、II-III期HR+/HER2-乳腺癌且ECOG体能状态0-1的女性患者。关键入选标准包括经中央或当地确认的雌激素和/或孕酮受体阳性及HER2阴性，符合接受指南。
治疗方案包括口服西达本胺20 mg，每21天周期的第1、4、8和11天给药，与标准细胞毒化疗联合使用：四周期表柔比星（90 mg/m2）加环磷酰胺（600 mg/m2）每三周一次（EC），随后四周期多西他赛（100 mg/m2）每三周一次。计划在完成新辅助治疗后进行手术，患者接受病理评估以确定RCB类别。主要终点是达到RCB 0-I的患者比例。关键安全性终点记录了根据NCI CTCAE标准分级的不良事件。
该试验已在ClinicalTrials.gov注册（NCT05400993），并由沈阳市科技计划和深圳微芯生物科技有限公司资助。
主要发现
2022年5月23日至2023年7月6日期间，共纳入54名女性患者（中位年龄50岁，范围26-75岁）。主要的疗效和安全性结果如下。
疗效：RCB 0-I率及其解释
RCB 0-I率为35.2%（54名患者中的19人；95%置信区间[CI]，22.7%-49.4%）。这代表了在接受新辅助治疗后手术时，达到病理完全缓解（RCB 0）或最小残留病（RCB I）的患者比例。
如何解读这一数字？在HR+/HER2-乳腺癌中，标准蒽环类-紫杉醇方案的pCR率通常低于其他亚型；对于Luminal A型肿瘤，真正的pCR率通常在个位数，而对于增殖性更高的Luminal B型肿瘤则稍高。RCB 0-I结合了pCR和最小残留病，因此可以捕捉到超出单独pCR的临床有意义的降期。在一个未选择的II-III期HR+/HER2-队列中，35%的RCB 0-I率值得注意，提示西达本胺可能在加入EC → 多西他赛后改善了肿瘤减灭，尽管直接与历史对照组比较受限于患者病例组合、疾病分期和终点定义的不同。
安全性和耐受性
该方案与显著的血液学毒性相关。最常见的3-4级不良事件为中性粒细胞计数下降（70%）和白细胞计数下降（67%）。主要报告中未突出非血液学3-4级毒性的频率，重要的是，没有治疗相关死亡。严重的中性粒细胞减少和白细胞减少的高发生率可能反映了蒽环类-紫杉醇化疗预期的骨髓抑制；单臂研究中缺乏药效学或比较安全性数据，无法确定西达本胺是否增量地增加了骨髓毒性。
其他结果和亚组观察
主要论文报告了RCB 0-I率和毒性作为主要结果。试验报告未呈现成熟的长期结果（无事件生存、无远处复发生存或总生存），也未详细报告相关生物标志物数据（如基线增殖指数、基因组亚型或免疫标志物）。这些数据如果后续提供，将有助于定义哪些患者受益最大。
专家评论和背景分析
生物学合理性。HDAC抑制剂通过改变染色质乙酰化，导致基因转录的变化，可以恢复肿瘤抑制基因的表达，改变激素受体信号传导，并调节肿瘤微环境。临床前模型显示，HDAC抑制可以增强乳腺癌细胞对细胞毒药物和内分泌治疗的敏感性，并可能具有增强抗肿瘤反应的免疫调节作用。
既往临床证据。HDAC抑制剂主要在转移性乳腺癌中进行了探索，通常与内分泌治疗联合用于对芳香化酶抑制剂耐药的患者。结果喜忧参半，有些在III期测试中令人失望。新辅助治疗环境提供了短期系统性治疗的机会，具有病理终点，并有机会获得治疗前后的组织样本进行转化研究，使其成为测试新型组合（如西达本胺加化疗）的理想场所。
MUKDEN 05的优势。该试验是多中心的，前瞻性地纳入了一个明确的HR+/HER2-人群，采用清晰的治疗方案和具有临床意义的病理终点（RCB）。序贯EC → 多西他赛的使用反映了常见的新辅助化疗方案，支持务实的解读。
局限性。单臂设计限制了因果推断：没有接受相同化疗的随机对照组，无法将西达本胺的效果与蒽环类-紫杉醇化疗的预期活性或患者选择分开。样本量较小（n=54），RCB 0-I估计值的置信区间较宽。毒性归因不确定。未报告生物标志物相关性，且缺乏成熟的生存终点，限制了将观察到的病理反应外推至改善长期预后的可能性。
临床意义。35%的RCB 0-I率具有假设生成意义，但尚未改变实践。在将西达本胺纳入HR+/HER2-乳腺癌的常规新辅助管理之前，需要随机数据比较有无西达本胺的化疗，最好按分子亚型（如Luminal A vs Luminal B）分层，并纳入转化终点以定义预测生物标志物和作用机制。还应明确管理显著血液学毒性的安全策略（生长因子支持、剂量调整和监测计划）。
机制考虑和转化机会
HDAC抑制可能增强新辅助化疗反应的潜在机制包括逆转表观遗传介导的药物耐药途径、下调生存信号、诱导凋亡以及改变肿瘤免疫微环境（例如，上调肿瘤抗原呈递和调节免疫检查点）。未来试验应嵌入相关研究：治疗前和治疗中的活检进行染色质和转录组谱型分析、免疫细胞浸润检测和循环肿瘤DNA（ctDNA）动态变化，以关联生物变化与病理反应和早期分子残留病。
结论和下一步
MUKDEN 05 II期试验表明，向标准EC → 多西他赛新辅助化疗方案中添加口服西达本胺，在54例II-III期HR+/HER2-乳腺癌患者中产生了35.2%的RCB 0-I率，伴有频繁的3-4级中性粒细胞减少，但无治疗相关死亡。这些结果是有希望的，但初步的。
关键的下一步包括随机对照试验，比较相同的化疗方案有无西达本胺，以确定添加是否提供了真正的增量获益，更重要的是，长期肿瘤学结局。试验应前瞻性地纳入转化终点，以识别预测生物标志物和作用机制，并应定义安全管理方案以减轻血液学毒性。鉴于HR+/HER2-疾病的异质性，富集生物标志物策略（例如，选择增殖性更高的Luminal B型肿瘤或具有特定表观遗传特征的肿瘤）可能最大化获益的可能性。
资金和试验注册
资金来源：沈阳市科技计划（项目编号：22-321-32-18），深圳微芯生物科技有限公司。
ClinicalTrials.gov：NCT05400993。
参考文献
1. Xue J, Shan H, Qiu F, Niu N, Chen G, Xu Q, Gu X, Xing F, Xu Y, Zheng X, He G, Xu H, Zhang H, Song D, Han Y, Tang M, Cao S, Song Y, Zheng R, Zhao Y, Jiao G, Liu M, Liu C. 新辅助西达本胺联合化疗在HR+/HER2-乳腺癌患者中的应用（MUKDEN 05）：一项多中心、单臂、II期试验。Lancet Reg Health West Pac. 2025 Sep 27;63:101700. doi: 10.1016/j.lanwpc.2025.101700. PMID: 41080407; PMCID: PMC12510053。
2. Johnstone RW. 组蛋白去乙酰化酶抑制剂：癌症治疗的新药。Nat Rev Drug Discov. 2002 Apr;1(4):287-299. doi:10.1038/nrd772。
作者注
本文综合了MUKDEN 05试验的主要结果，并为临床医生和研究医师提供了背景解读。它不是指南，不能替代个体化的临床判断。
缩略图生成提示（供设计师/AI使用）
一个临床研究蒙太奇，展示了一位沉思的女性患者轮廓侧面像、风格化的乳腺癌意识丝带、输液袋图标和代表口服药物的药片，以及抽象的染色质链，其中组蛋白尾巴正在被乙酰化/去乙酰化；冷色调的临床蓝色和低调的强调色；高分辨率、现代医疗信息图风格，适合学术文章缩略图。
