研究要点
– 多内分泌代谢性卵巢综合征（polyendocrine metabolic ovarian syndrome，PMOS）女性在动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）风险方面存在种族差异。
– 与白人女性相比，亚洲女性PMOS患者的ASCVD风险较低，而黑人女性和西班牙裔女性的风险较高。
– 在调整健康的社会决定因素（social determinants of health，SDoH）后，黑人女性ASCVD风险升高不再具有统计学意义，提示SDoH影响显著。
– 研究结果强调，社会经济因素在PMOS女性心血管风险分层中具有关键作用。
研究背景
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）近期更名为多内分泌代谢性卵巢综合征（PMOS），以反映其多方面的代谢与内分泌功能障碍。该疾病在育龄女性中较为常见。PMOS女性往往合并多种心代谢危险因素，包括胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和肥胖，均可增加其动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。尽管这一风险已被认识，但针对该人群ASCVD结局中的种族和族裔差异，相关研究仍然有限。此外，教育、收入和住房拥有状况等健康的社会决定因素（SDoH）对这些差异的影响仍缺乏明确界定。鉴于女性心血管发病率和死亡率不断上升，以及对健康公平的关注日益增强，填补这些空白至关重要。
研究设计
本回顾性队列研究基于 Optum 去标识化 Clinformatics® Data Mart Database 开展，数据时间跨度为2000年至2022年。研究队列共纳入413,450名18至50岁、通过国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）第9版和第10版 PCOS 编码识别出的 PMOS 女性。参与者按种族/族裔分为白人、黑人、亚洲人和西班牙裔。
主要结局为新发复合 ASCVD，包括冠状动脉疾病、脑血管疾病（卒中）和外周动脉疾病。次要结局为上述各单项 ASCVD 组成部分。采用 Cox 比例风险模型估算调整后风险比（adjusted hazard ratios，aHR）及其95%置信区间（confidence intervals，CIs）。共建立3个模型：模型1为未调整；模型2调整了医学合并症，包括糖尿病、高血压和肥胖；模型3在此基础上进一步调整 SDoH 变量——住房拥有状况、净资产和受教育程度。
主要发现
在这一大规模、来源多样的队列中，ASCVD 风险的种族和族裔差异十分明显：
- 在控制医学合并症后（模型2），与白人女性相比，亚洲女性 PMOS 患者的 ASCVD 风险显著降低（aHR 0.65；95% CI 0.56–0.74）。
- 与白人女性相比，黑人女性的 ASCVD 风险升高（aHR 1.10；95% CI 1.02–1.19），西班牙裔女性亦然（aHR 1.21；95% CI 1.12–1.29）。
- 纳入 SDoH 调整后（模型3），黑人女性 ASCVD 风险升高不再具有统计学意义，提示其风险增加在很大程度上可由社会经济因素解释。
- 即使在调整 SDoH 之后，亚洲女性的较低风险以及西班牙裔女性的较高风险仍然存在，表明其他因素可能参与了这些差异。
- 对 ASCVD 亚型的分析显示，在考虑 SDoH 后，黑人女性多个组成部分的较高风险有所减弱，提示社会经济因素可能是心血管风险的重要中介。
总体而言，这些结果强调，虽然生物学和临床因素会影响 PMOS 的 ASCVD 风险，但社会决定因素会显著调节这些关联，尤其是在少数族裔女性中。
专家述评
Alur-Gupta 等人的这项研究填补了 PMOS 女性心血管风险异质性方面的重要知识空白，并凸显社会背景的关键作用。黑人女性在调整 SDoH 后 ASCVD 风险差异减弱，与更广泛的文献一致，即社会决定因素是健康不平等的重要驱动因素。西班牙裔和亚洲女性持续存在的风险差异仍需进一步研究，以阐明遗传、文化、生活方式或医疗可及性等因素的作用。
本研究的局限性包括：依赖行政编码，可能引入误分类偏倚；可能存在残余混杂；以及观察性设计无法进行因果推断。此外，该队列来源于保险数据库，可能限制其对无保险人群的推广性。尽管如此，较大的样本量和较为全面的调整模型增强了研究结果的可信度。
临床医生在管理 PMOS 女性时，应纳入 SDoH 筛查及相关干预，尤其要关注会放大心血管风险的社会经济障碍。针对社会背景制定健康政策，可能是减少 ASCVD 种族差异的关键。
结论
这项大规模队列研究表明，PMOS 女性的 ASCVD 风险存在种族差异，而健康的社会决定因素在其中发挥着关键作用，尤其是在降低黑人女性风险方面。要推进这一高风险人群的心血管健康公平，亟需将社会经济干预与医学管理相结合的个体化策略。未来仍需开展前瞻性和机制性研究，以阐明持续存在的风险差异并优化预防策略。
资助与 ClinicalTrials.gov
本研究未涉及干预性治疗。文中未详细说明资助来源。作为一项回顾性数据库分析，本研究未在 ClinicalTrials.gov 注册。
参考文献
Alur-Gupta S, DiTosto JD, Busse KR, Lewey J, Soffer DE, Liu Q, Brensinger C, Mumford SL, Dokras A. Social determinants of health and cardiovascular disease in women with polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PCOS/PMOS). J Clin Endocrinol Metab. 2026 Oct 16;111(11):e2403-e2416. doi:10.1210/clinem/dgac632. PMID: 42530028.
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