研究亮点
这项长期随访研究评估了有症状髋臼发育不良患者在平均 10 年随访期间，仅行髋臼周围截骨术（Periacetabular Osteotomy，PAO）与 PAO 联合开放性股骨头颈交界区骨软骨成形术（osteochondroplasty，OCP）在临床疗效、保肢率及再手术率方面的差异。主要结果显示，两组临床结局评分改善相近，但联合手术组再手术率显著更低，且联合治疗向全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）转化的趋势更低。
研究背景
髋关节发育不良是一种发育性疾病，其特征为髋臼对股骨头的覆盖不足，进而导致关节不稳定、疼痛以及早发继发性骨关节炎风险增加。髋臼周围截骨术是一项成熟的外科治疗方法，可通过重新调整髋臼方向来改善股骨头覆盖和关节生物力学，从而延缓或阻止骨关节炎进展。然而，由于股骨头-颈部形态异常所致的残余或并存的股骨髋臼撞击（femoroacetabular impingement，FAI）越来越被认为是 PAO 后症状持续及手术失败的重要原因。
近年来，临床上开始在 PAO 过程中联合开放性股骨头颈交界区骨软骨成形术，以纠正凸轮型畸形并减少机械性撞击。尽管这一联合手术策略在理论上具有吸引力，但与单纯 PAO 相比，能够提供稳健长期结局数据的证据仍然有限。明确同步实施 OCP 是否可改善保肢率、降低再手术率或影响临床结局，对于优化治疗策略至关重要。
研究设计
这项三级证据的回顾性队列研究纳入 2000 年至 2007 年接受 PAO 的 80 例患者共 80 个髋关节。其中 38 例接受 PAO 联合开放性股骨头颈交界区骨软骨成形术（PAO+OCP），42 例匹配对照接受单纯 PAO。
纳入标准为有症状的髋臼发育不良，伴或不伴需要干预的股骨头-颈部异常。结局在平均约 10 年的随访时进行评估（PAO+OCP 组：10.6 年；单纯 PAO 组：11.8 年）。
主要临床结局包括改良 Harris 髋关节评分（modified Harris Hip Score，mHHS）和 Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）。失败的定义包括临床失败（未达到最小临床重要差异〔minimal clinically important difference，MCID〕或患者可接受症状状态〔patient acceptable symptom state，PASS〕）、再手术、转化为全髋关节置换术（THA），以及上述终点的复合指标。
主要结果
两组从基线到随访末均获得显著且相近的 mHHS 和 WOMAC 评分改善，且在临床失败率方面无显著组间差异（即未达到 MCID 或 PASS 阈值）。
值得注意的是，单纯 PAO 组的再手术率显著更高，为 33%，而 PAO+OCP 组为 8%（P = .005）。单纯 PAO 组的大多数再手术均由于继发性股骨髋臼撞击所致，需要进一步行骨软骨成形术和盂唇修补。
转化为 THA 的比例在单纯 PAO 组中数值上更高，为 14%，而 PAO+OCP 组为 3%，但该趋势未达到统计学显著性（P = .07）。
Kaplan-Meier 生存分析显示，10 年临床失败无事件生存率较高：PAO+OCP 组为 93.8%，单纯 PAO 组为 89.2%；再手术无事件生存率分别为 97.4% 和 72.9%；复合失败无事件生存率分别为 93.8% 和 89.7%。这表明联合手术在减少再次手术方面具有更好的持久性。
术后影像学评估提示，增加 OCP 并未对关节对位或骨关节炎进展产生不良影响。两组并发症发生率均较低且相当。
专家点评
本研究进一步强调，未被识别或未得到处理的股骨头-颈部畸形，是髋关节发育不良患者接受 PAO 后症状持续及手术失败的重要原因。通过在 PAO 同时实施 OCP 处理凸轮型撞击，术者能够更好地恢复关节一致性和生物力学。
尽管 PAO 和 PAO+OCP 均可带来显著且持久的症状缓解，但联合治疗可明显降低再手术率，提示有策略地进行骨软骨成形术可减少因残余撞击而需要的后续干预。
本研究的局限性包括回顾性设计及固有选择偏倚，尽管匹配对照提高了可比性。仍需 10 年以上更长期随访，以进一步验证其对骨关节炎进展和髋关节保留的影响。此外，前瞻性随机试验将有助于加强证据基础。
结论
在这项全面的 10 年随访研究中，对于有症状的髋臼发育不良患者，髋臼周围截骨术联合开放性股骨头颈交界区骨软骨成形术与单纯 PAO 相比，可获得相当的临床结局，但再手术率显著更低。该结果支持在 PAO 过程中常规评估并处理股骨头-颈部形态，以优化长期关节保留效果和患者满意度。
未来研究应聚焦长期关节生存率、患者报告的生活质量，以及联合手术适应证的界定，以进一步完善髋关节保留策略。
资助与临床试验
本研究基于既往发表的临床数据，未报告新的资助声明或临床试验注册信息。
参考文献
Shah VP, O’Connor KP, Harris M, Nepple JJ, Pascual-Garrido C, Clohisy JC. Periacetabular Osteotomy and Combined Open Femoral Head-Neck Junction Osteochondroplasty: A Concise Follow-up of a Previous Report at a Mean 10-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2026 Sep 21;54(12):2919-2927. PMID: 42766781.
