研究亮点
这项为期10年的前瞻性队列研究评估了种植体周围炎的手术治疗方案：采用脱蛋白牛骨矿物质与10%胶原（deproteinised bovine bone mineral with 10% collagen，DBBMC）、釉基质衍生物（enamel matrix derivative，EMD）及多西环素粉末进行种植体表面清创与骨缺损填充。主要结果显示，种植体存活率较高（96.6%），探诊深度和骨水平较基线均显著改善，且10年内临床结局保持稳定。个体化种植体周围支持治疗（supportive peri-implant therapy，SPIT）在长期维持及辅助抗菌治疗中发挥了关键作用。
研究背景
种植体周围炎是累及牙种植体的慢性炎症性疾病，其特征为进行性牙槽骨丧失及种植体周围软组织炎症。由于其可能危及种植体存活和患者生活质量，该病在种植修复学中构成重要挑战。尽管已有多种治疗方式，但手术治疗后的长期结局仍缺乏充分评估。当前仍存在明确的临床需求：亟需基于证据的治疗方案，将再生性生物材料与抗微生物辅助措施相结合，以优化种植体周围炎管理并延长种植体使用寿命。
研究设计
本研究为前瞻性队列研究，共纳入30例全身健康、非吸烟患者（平均年龄44.9 ± 11岁；女性占64%），均已达到牙周稳定状态，且每例仅有1枚被诊断为种植体周围炎的牙种植体。纳入标准包括：种植体已负载至少2年，探诊深度＞6 mm，探诊出血，以及影像学骨丧失≥20%。
手术方案包括使用24%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）进行种植体表面去污，随后以DBBMC（脱蛋白牛骨矿物质与10%胶原）、釉基质衍生物（EMD）及多西环素粉末混合物对缺损区进行增量修复。为维持长期稳定，患者接受了个体化种植体周围支持治疗（SPIT），包括临床监测、专业洁治及按需实施的抗微生物干预，随访持续10年。
主要结果
10年时的主要终点——种植体存活——在30枚种植体中有29枚达成，存活率为96.6%。临床参数显著改善：平均探诊深度由基线时的8.90 ± 1.9 mm明显降至最终随访时的3.06 ± 0.98 mm（p < 0.001）。相应地，平均影像学骨丧失由基线的57% ± 16.5%显著降至10年时的13% ± 2.5%，提示缺损区骨填充明显并获得稳定。
支持治疗有效维持了上述结局，但在SPIT过程中有12枚种植体因反复炎症而需要辅助性全身阿奇霉素治疗。成功治疗结局标准（successful treatment outcome criterion，SOTC）在58%的种植体中达成，其定义为：探诊深度＜5 mm、骨丧失较基线未超过10%、无探诊出血或化脓，以及牙龈退缩受限（前牙种植体＜0.5 mm，后牙种植体＜1.5 mm）。
不良事件较少，且无种植体失败被直接归因于该干预。上述结果提示：手术清创、再生性生物材料、局部及全身抗生素辅助应用，以及个体化维持治疗方案的联合应用，有助于实现持久的种植体周围健康。
专家点评
这些发现为脱蛋白牛骨矿物质与胶原、釉基质衍生物及多西环素联合用于种植体周围炎手术治疗提供了有价值的长期证据。24% EDTA用于种植体表面解毒的做法，在生物膜破坏相关文献中已有较充分依据，而DBBMC和EMD则可促进骨传导及种植体周围骨缺损再生。
局部辅助应用多西环素粉末可靶向残余微生物生物膜；如在SPIT过程中有指征，再辅以全身阿奇霉素，体现了多模式抗菌策略。该研究尤其强调：严格的长期支持治疗必须依据个体风险特征进行定制，这对于确保种植体稳定并预防疾病复发至关重要。
研究局限性包括单中心设计及缺乏随机对照组，可能影响结果外推性。不过，严谨的10年随访为临床结局的持久性提供了重要证据。未来研究可进一步比较其他再生材料和抗微生物方案的效果差异。
结论
这项前瞻性队列研究表明：采用DBBMC、釉基质衍生物及多西环素并结合个体化种植体周围支持治疗的种植体周围炎手术管理，可获得较高的长期种植体存活率，并显著改善临床及影像学参数。研究结果支持在综合治疗方案中纳入再生性生物材料和靶向抗微生物治疗，以持续恢复种植体周围健康。持续开展以患者为中心的维持治疗，对于预防复发和最大化种植体使用寿命仍然至关重要。
资金支持与临床试验
该研究未说明外部资金来源，亦未提供临床试验注册信息。
参考文献
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