亮点
ISOREA 调查系统描绘了横跨五大洲、1,225 个重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）的全球 ICU 资源与组织现状，并揭示出按收入分组划分的显著差异。与低收入国家和低中等收入国家相比，高收入国家在多数领域的 ICU 能力明显更强，包括体外支持和高级监测技术。差异不仅存在于国家之间，也存在于同一国家内部，提示这一问题并非单纯的资源有无，而是涉及多维度、复杂的系统性挑战。
研究背景
重症救治服务对于世界各地医院中危及生命疾病的管理至关重要，但其可及性、容量和组织方式因地理与经济背景而差异很大。这些差异会影响患者结局，尤其是在基础设施和专科资源有限的低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries，LMICs）中。ISOREA 调查开展之前，关于不同收入层次环境下 ICU 结构与组织特征的细化比较数据十分有限。了解这些全球差异，对于推动公平的卫生事业发展、资源配置以及制定适应当地需求的政策干预至关重要。
研究设计
ISOREA（International Survey on Organization and Resources in ICU）研究于 2018 年 1 月至 2020 年 7 月期间，使用电子病例报告表收集了详细的结构化数据。共有来自五大洲的 1,426 个 ICU 参与，其中 1,225 个单位符合分析标准。参与中心围绕 2 个总体特征主题和 18 个 ICU 资源与组织专题进行了报告，共计 237 项条目。研究采用 Marshall 标准（I 至 III 级）对 ICU 功能水平进行分类，并使用经修改的 Schell 评分评估其对基本急诊与重症救治（essential emergency and critical care）的准备程度。ICU 所处经济环境分为高收入国家（high-income countries，HICs）、中高收入国家以及低收入/中低收入国家（low/lower-middle income countries，LLMICs）。数据分析用于比较不同收入组、国家之间以及同一国家内部的差异。
主要发现
研究发现，ICU 的结构与组织存在广泛的地理—经济差异：
- 在纳入分析的 1,225 个 ICU 中，58% 来自 HICs，20% 来自中高收入国家，22% 来自 LLMICs。
- 多数 ICU 位于转诊医院（90%）和大型城市地区（80%）。
- 收入组与所研究变量中的 93% 显著相关，其中 88% 显示 HICs 的资源可及性和组织能力优于 LLMICs。
- 差异最显著的 6 个关键领域包括：体外支持（如 ECMO）、呼吸支持、急诊介入放射学和外科的可及性、神经系统与创伤救治、患者文书记录与监测，以及心血管/血流动力学监测。
- Marshall 分级呈现出明显的收入梯度：HICs 中 79% 的 ICU 为 III 级（最先进），而 LLMICs 中 55% 的 ICU 被归为 I 级（基础级）。
- ISOREA 评分较高的领域，其差异主要体现在不同国家之间；而总体评分较低的领域，则在同一国家内部的 ICU 之间表现出更明显的异质性。
- 在校正收入因素后，国家层面的聚类差异有所减弱，但并未完全消失，提示非经济因素也参与了 ICU 异质性的形成。
ISOREA 评分旨在标准化不同功能领域的评估，结果强调 ICU 能力是一种多维构念，远不止设备是否具备，还包括组织架构、诊疗流程以及获得专科救治的机会。
专家点评
ISOREA 调查对全球 ICU 差异进行了里程碑式的综合评估，进一步印证了地理—经济因素对重症救治提供方式的深刻影响。低收入环境中 I 级 ICU 占主导，反映出限制复杂危重患者救治的基础性短板，也凸显出对可扩展干预措施的迫切需求。尤其是在表现较差的领域中，显著的国家内部差异提示，即便在资源匮乏环境下，仍存在定向加强卫生系统的空间。
这些结果为全球卫生政策制定者和重症救治相关利益方提供了可操作的参考，强调了制定符合具体情境的投资策略的必要性。例如，提高对介入放射学和创伤救治等基本急诊服务的可及性，可能会显著改善 LLMICs ICU 的结局。此外，该研究主张采用 ISOREA 评分等多维指标来指导基准比较和质量改进，而不是仅依赖单一资源指标。
值得注意的是，尽管收入水平解释了大部分差异，但非经济因素——包括治理、培训和组织政策——同样显著影响 ICU 能力。这提示临床医师和管理者：重症救治质量的关键要素不仅限于资金和基础设施。
结论
ISOREA 调查极大推进了我们对全球重症监护病房异质性的认识，揭示出深刻的地理—经济差异，这些差异会影响 ICU 资源和组织结构。不同收入层次之间以及国家内部的显著差异，既反映了挑战的规模，也体现了重症救治能力建设的复杂性。弥补这些差距需要多管齐下的策略，不能仅停留在简单资源分配层面，而应促进全球范围内 ICU 功能、可及性与医疗质量的全面提升。未来研究应进一步探索适配不同收入背景的干预措施，并评估加强已识别的低表现领域能否改善重症救治结局。
资金支持与试验注册
ISOREA 调查由一个国际合作组完成，摘要中未报告具体资助信息。未提供临床试验注册详情。
参考文献
1. Mekontso Dessap A, Myatra SN, Roche-Campo F, et al. Geo-economic variations in structure and organization of intensive care units: the ISOREA survey. Am J Respir Crit Care Med. 2026 Oct 20. PMID: 42899389.
2. Marshall JC, Bosco L, Adhikari NKJ, et al. What is an intensive care unit? A report of the task force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine. J Crit Care. 2017;37:270-276.
3. Schell CO, Gerdin Wärnberg M, Hvarfner A, et al. The global need for essential emergency and critical care. Crit Care. 2018;22(1):284.
4. Adhikari NKJ, Fowler RA, Bhagwanjee S, Rubenfeld GD. Critical care and the global burden of critical illness in adults. Lancet. 2010;376(9749):1339-1346.
