亮点
- 采用黏骨膜瓣且不置入支架的先天性后鼻孔闭锁（Congenital Choanal Atresia，CCA）内镜修复术，在儿童中可获得优异的长期新后鼻孔通畅率（97%）。
- 尽管通畅率较高，肉芽组织形成（22%）和鼻腔粘连（33%）等术后并发症及再狭窄仍较常见。
- 近半数患者（47%）需要再次手术探查，且多数发生于术后首月，提示早期警惕至关重要。
- 精细的手术技术结合专门的术后随访，有助于优化这一复杂儿科气道畸形的功能结局。
研究背景
先天性后鼻孔闭锁（Congenital Choanal Atresia，CCA）是一种相对少见但具有重要临床意义的颅颌面畸形，其特征为后鼻道存在骨性或膜性阻塞。该畸形可表现为新生儿急症，尤其是双侧闭锁时，由于新生儿以鼻呼吸为主，风险更高；也可在儿童期较晚阶段表现为反复鼻部症状。CCA会影响气道通畅、喂养及呼吸功能，因此需要及时手术干预。
目前的金标准治疗为内镜下经鼻修复术，因其微创且较传统经腭手术并发症更少而受到青睐。手术修复通常包括建立黏膜瓣，以促进愈合并减少再狭窄。然而，术后是否置入支架仍存在争议，原因在于其可能造成黏膜损伤、不适及感染风险。关于无支架修复后的长期功能结局以及再次手术预测因素的证据仍然有限，尤其是在儿科人群中。
本研究提供了来自一家三级儿科转诊中心的10年经验，系统评估采用黏骨膜瓣且不置入支架的单侧及双侧CCA修复，重点分析临床特征、并发症及手术结局。
研究设计
本回顾性单中心队列研究纳入2015年至2025年期间接受单侧或双侧CCA初次内镜下经鼻修复术的儿科患者（≤18岁）。该机构为三级转诊儿童医院，具有专业化临床环境。
手术干预包括仔细抬起黏骨膜瓣以暴露闭锁板，并将其切除。值得注意的是，术后未放置支架。数据提取内容包括患者人口学资料、闭锁类型（单侧或双侧）、围手术期并发症（如出血或感染）以及以新后鼻孔通畅性衡量的长期功能结局。
主要终点为长期新后鼻孔通畅率。次要结局包括肉芽组织形成、鼻腔粘连、再狭窄的发生率，以及再次手术（复查手术）的频率和时间。
主要发现
共有36例儿童接受内镜修复；其中23例为单侧后鼻孔闭锁，13例为双侧后鼻孔闭锁。尽管初始解剖学矫正成功，术后并发症仍较为常见：
– 22%的病例出现肉芽组织形成，可能导致黏膜炎症并增加愈合难度。
– 33%的患者出现鼻腔粘连，可能影响鼻腔气流或增加再狭窄风险。
– 39%的病例发生再狭窄，是维持手术成功与患者舒适度的重要障碍。
由于这些并发症，近半数队列患者（47%）需要再次手术以处理阻塞或症状复发。此类再干预主要发生在术后首月，提示该时间窗内必须密切监测并及时处理。
值得强调的是，尽管存在上述挑战，97%的患者仍获得了长期新后鼻孔通畅，成功率极高，支持在采用黏骨膜瓣技术的同时实施无支架修复。
研究结果提示，虽然再狭窄及相关并发症仍是主要难题，但内镜修复在不置入支架的情况下总体疗效较高，同时可能降低支架相关的异物反应和感染风险。
专家点评
本研究与当前逐步发展的手术理念相契合，即倾向于采用保留黏膜的内镜技术并避免置入支架。研究证实，精细抬起黏骨膜瓣可通过在骨性缺损表面保留血供良好的组织覆盖，从而优化愈合，这对于维持通畅至关重要。
然而，较高的术后并发症和再手术率也提示当前仍面临诸多挑战。肉芽组织及粘连形成较为频繁，说明在充分手术暴露与避免黏膜创伤之间需要谨慎平衡。再干预多发生于1个月内，也提示术后早期是炎症与瘢痕形成的关键阶段，应加强监测与积极处理。
无支架策略可能降低患者不适并减少感染风险，但术者仍需警惕再狭窄，并应强调建立支持密切随访的医疗体系。
本研究的局限性包括回顾性设计和单中心范围，可能限制结果的推广性。未来可开展前瞻性对照试验，比较置入支架与不置入支架的策略，以进一步明确最佳管理方案。
结论
采用黏骨膜瓣且不置入支架的先天性后鼻孔闭锁内镜下经鼻修复术，可获得极佳的长期新后鼻孔通畅率，且总体并发症负担较低。然而，近半数儿科患者仍因再狭窄、肉芽组织形成及鼻腔粘连等术后并发症而需要再次手术。
这提示需要加强围手术期策略，包括精细手术操作以及在早期愈合阶段进行严密术后监测，以优化功能结局。现有数据支持无支架策略安全且有效，并可能带来生活质量获益。未来研究应探索辅助治疗，以减少炎症和瘢痕形成，并建立早期强化术后护理规范。
资助与 Clinicaltrials.gov
原研究未说明资金来源，且该回顾性分析未提供临床试验注册号。
参考文献
1. Uyttebroek S, et al. Choanal Atresia Repair Using Mucoperiosteal Flaps Without Stenting: 10-Year Experience. Laryngoscope. 2026 Jul 16. PMID: 42461216.
2. Rahbar R, et al. Endoscopic repair of choanal atresia: surgical outcomes and prognostic factors. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020.
3. Berdah SV, et al. Choanal atresia: an update on diagnosis and treatment. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021.
4. Kuo CL, et al. Outcomes of endoscopic choanal atresia repair with and without stenting. Laryngoscope. 2022.
以上参考文献为手术技术、结局以及关于后鼻孔闭锁修复中是否置入支架的持续争议提供了支持性背景。
