背景
冠状动脉疾病 (CHD) 仍然是全球死亡的主要原因，构成了重大的公共卫生挑战。体力活动被公认为是减少复发性心脏事件风险和改善整体心血管健康的保护因素。相反，越来越多的证据表明，久坐行为（以长时间坐着或低能量消耗活动为特征）是心血管疾病发病率和死亡率的独立危险因素。尽管这些行为因素非常重要，但冠状动脉疾病患者对体力活动指南的依从性通常不佳，且久坐时间常常过多。因此，识别有效的非药物干预措施以增加体力活动并减少久坐行为对于这一人群的二级预防至关重要。
研究设计与方法
Miu 等人的这项系统评价和荟萃分析严格评估了针对冠状动脉疾病患者体力活动和/或久坐行为的非药物干预措施的随机对照试验 (RCT)。研究人员在八个主要的英文和中文数据库中进行了全面搜索，从建库至2025年7月，共纳入了来自25项研究的5608名患者，这些研究发表在28篇文章中。干预措施分为两类：仅使用行为改变技术的干预措施和结合动机策略与行为改变技术的干预措施。使用Cochrane偏倚风险工具（版本2）确保方法学质量。当存在足够的同质性时，使用Review Manager 5.4进行荟萃分析，否则采用叙述性综合。
关键发现
荟萃分析结果显示，两种干预类型均显著增加了总的体力活动时间。具体而言，结合动机策略和行为改变技术的干预措施显示标准化平均差异 (SMD) 为0.34（95%置信区间 [CI]：0.24 至 0.45，p < 0.001，I2 = 9%），而仅使用行为改变技术的干预措施显示出略低但仍显著的SMD为0.30（95% CI：0.12 至 0.47，p < 0.001，I2 = 0%）。两种干预类别还显示出中等到剧烈体力活动 (MVPA) 时间的统计学显著改善，SMD为0.23（95% CI：0.12 至 0.35，p < 0.001，I2 = 0%）。然而，针对十项研究的久坐行为结果的荟萃分析未显示任何干预措施后有显著减少，这突显了当前干预策略中的潜在缺口。
证据表明，动机增强措施（如咨询、目标设定和反馈）可能加强行为改变技术（包括自我监测、行动计划和环境重构）已有的有益效果，从而促进体力活动参与度的增加。较低至中等的异质性支持了这些发现的稳健性，适用于不同的临床环境和人群。
由于专注于久坐行为的研究数据不足且异质性较大，缺乏显著改善的情况要求开发专门针对减少久坐时间的冠状动脉疾病人群的干预组件。
专家评论
这些发现与当前的临床指南一致，建议在冠状动脉疾病的二级预防中结合行为咨询和结构化锻炼计划。将动机策略与行为技术相结合的附加益处为多方面的干预设计提供了有力的理由，不仅涉及知识和技能，还包括动机和自我效能感。
局限性包括各研究中干预传递模式、强度和持续时间的变异性，这可能影响普适性。此外，未能影响久坐行为表明需要开发独特且可能是技术驱动的干预措施，例如提示设备或工作场所改造，以减少连续坐姿时间。
新兴的机制见解表明，体力活动可诱导有利的心血管重塑并改善自主调节，而久坐行为可能独立于体力活动引起有害的代谢和炎症变化。因此，临床实践必须优先考虑同时增加体力活动和中断久坐时间的干预措施，以最大限度地保护心血管健康。
结论
这项系统评价强调，结合动机策略和行为改变技术的非药物干预措施有效提高了冠状动脉疾病患者的体力活动，尤其是在总的和中等到剧烈体力活动中。然而，目前的干预措施似乎不足以显著减少久坐行为。未来的研究应集中于开发和严格测试新的、针对性的干预措施，以减少久坐时间的同时维持体力活动的改善。将这些发现转化为临床实践可以增强二级预防努力，最终降低复发性心脏事件并改善冠状动脉疾病患者的生活质量。
资金与注册
该系统评价已在PROSPERO注册，注册号为CRD42024500076。主要报告中未详细说明资金情况。
参考文献
Miu EYN, Lam SKK, Xu M, Cheng HY. 冠状动脉疾病患者中非药物干预对体力活动和久坐行为的影响：系统评价和荟萃分析。Int J Nurs Stud. 2025 Nov;171:105180. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2025.105180. Epub 2025 Aug 5. PMID: 40818250.
相关文献：
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2. Diaz KM, Howard VJ, Hutto B 等。美国中老年人群久坐行为模式与死亡率：全国队列研究。Ann Intern Med. 2017;167(7):465-475. doi:10.7326/M17-0212.
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