亮点
- 在无认知障碍老年人中，结合体力活动和认知训练对整体认知功能的改善最为显著。
- 单一领域（体力活动、认知训练）和多领域（饮食、运动、认知训练、健康教育）干预均比健康教育或对照组更能改善认知功能。
- 增加干预领域的数量并不一定带来更大的认知益处，这表明干预质量及协同效应比数量更为重要。
- 纳入试验存在较高的偏倚风险和发表偏倚，需要谨慎解读，并强调未来研究应更加严谨以完善预防策略。
研究背景
随着痴呆及相关疾病的患病率上升，预防老年人认知功能下降已成为迫切的公共卫生优先事项。认知障碍导致个体病态、护理负担和全球医疗成本的大幅增加。尽管在症状治疗方面取得了进展，但目前尚无确切的痴呆治愈方法，因此在老年人认知未受损阶段启动预防干预尤为重要。生活方式因素如体力活动、饮食、认知参与和社会互动均与认知老化轨迹有关。多领域生活方式干预同时针对多个风险因素，在减缓认知衰退方面显示出有希望的效果。然而，单一领域与多领域干预的最佳组合及其相对效力仍不清楚，限制了临床实践和公共卫生政策的循证指南。
研究设计
这项系统综述和网络荟萃分析综合了旨在预防无基线认知障碍老年人认知功能下降的生活方式干预的随机对照试验（RCT）证据。该综述遵循在PROSPERO（CRD42024601975）预先注册的协议，并筛选了截至2024年5月7日的PubMed和Embase数据库。
符合条件的试验包括针对以下一个或多个领域的干预措施：饮食、体力活动、认知训练、社会活动和健康教育。分析了单一领域和多领域干预。主要结局是通过验证的神经心理学评估测量的整体认知变化。对照组包括健康教育、主动对照干预或无干预。
采用随机效应网络荟萃分析框架比较和排名这些干预措施的效力，报告标准化平均差异（SMD）和95%置信区间（CI）。亚组分析探讨了年龄和干预持续时间的潜在差异。使用Cochrane Risk of Bias 2工具进行质量评估，并通过漏斗图不对称性评估发表偏倚。
关键发现
从检索的10,200篇引文和1,183篇全文评估中，纳入了109项符合条件的RCT，涉及23,010名参与者（中位年龄70.1岁，65%为女性）。与健康教育作为参考组的比较分析揭示了几个显著发现：
- 结合体力活动和认知训练对整体认知功能的改善最大（SMD 0.26；95% CI 0.10–0.42；p=0.0011）。
- 单独的认知训练也显示显著改善（SMD 0.21；95% CI 0.08–0.33；p=0.00092）。
- 包括饮食、体力活动、认知训练和健康教育在内的综合性多领域干预具有较小但显著的效果（SMD 0.14；95% CI 0.02–0.27；p=0.028）。
- 单独的体力活动也是有效的（SMD 0.14；95% CI 0.05–0.22；p=0.0014）。
当使用主动对照和无干预组作为对照时，观察到类似的效果大小和统计显著性，进一步证实了这些发现的稳健性。然而，仅关注饮食或社会活动的干预并未一致地显示出显著的认知益处。
40%的研究被评定为高偏倚风险，主要原因是缺乏盲法或结果数据不完整。漏斗图分析表明存在发表偏倚，尤其是在与健康教育比较的试验中。
专家评论
这项全面的网络荟萃分析为无基线认知障碍老年人的认知健康生活方式干预的比较效果提供了关键见解。结合体力活动和认知训练干预的优越性与支持神经可塑性、脑血流和认知储备增强的机制证据一致。
然而，数据告诫不要假设“越多越好”的方法，因为增加联合干预领域的数量并未按比例增加认知益处。这突显了根据个体风险特征、可行性和依从潜力选择和定制干预措施的重要性。
大量方法学局限性如发表偏倚和高偏倚风险在相当一部分纳入试验中普遍存在，这表明需要更高质量的RCT，具有严谨的设计、标准化的认知结局和更长的随访期，以确定效果的可持续性。
当前的痴呆预防指南越来越多地提倡多领域生活方式策略；本研究通过强调体力活动与认知训练相结合的特别重要作用，细化了这些推荐。将这些发现纳入临床和社区健康计划可以增强早期预防努力。
结论
在无认知障碍的老年人中，某些生活方式干预措施——尤其是结合体力活动和认知训练——在改善整体认知功能方面表现出明确的效力。单一领域干预也有益处，但多领域方法的增量优势取决于具体组合，而不仅仅是目标领域的数量。
公共卫生倡议和临床实践应优先考虑这些循证干预措施，以延迟或预防认知功能下降，从而可能减少痴呆的发病率。未来研究应重点识别最佳干预组合、持续时间和目标人群，同时解决试验设计中的方法学不足。
资金和ClinicalTrials.gov
本研究未获得外部资助。协议已在PROSPERO（CRD42024601975）注册。本荟萃分析未关联特定的临床试验注册。
参考文献
Mendes AJ, Ribaldi F, Sayin O, Khachvani G, Mulargia R, Volpara G, Remoli G, Nencha U, Gianonni-Luza S, Cappa S, Frisoni GB. 单一领域和多领域生活方式干预在预防无认知障碍老年人认知功能下降中的作用：系统综述和网络荟萃分析。Lancet Healthy Longev. 2025 Sep;6(9):100762. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100762. Epub 2025 Sep 25. PMID: 41016407.
