研究亮点
- 纵向MRI评估显示，年轻高冲击运动员的髋臼盂唇撕裂与随后发生的软骨丢失之间存在轻度相关性。
- 前部盂唇撕裂以及旁盂唇囊肿的存在，与2—3年内软骨退变风险增加相关。
- 研究结果提示，盂唇病变会促进早期关节退变，但这只是导致软骨丢失的多因素过程中的一部分。
- 仍需进一步研究，以开发针对性的预防性干预措施，减缓运动员髋关节软骨退变。
研究背景
股骨髋臼撞击综合征（Femoroacetabular Impingement, FAI）及相关盂唇病变已被认为是髋关节疼痛和早期骨关节炎的重要促成因素，尤其见于参加足球和澳式橄榄球等高冲击运动的年轻成人。髋臼盂唇在维持髋关节稳定性和保护关节软骨方面发挥关键作用。盂唇撕裂在运动员中较为常见，且被认为可能加速软骨损伤，从而诱发早期骨关节炎。尽管已有上述假设，但关于运动人群中盂唇撕裂与软骨丢失之间直接关系的纵向证据仍然不足。
研究设计
FORCe（Femoroacetabular impingement and hip osteoarthritis Research Consortium）研究是一项前瞻性纵向队列研究，纳入年轻成人高冲击运动员（主要为足球和澳式橄榄球运动员）。该队列同时包括有无髋部和/或腹股沟疼痛的受试者，均在基线接受评估，并在2—3年后采用3特斯拉（3T）磁共振成像（MRI）进行随访。
研究采用半定量评分方法，对各髋关节亚区的盂唇撕裂（≥2级表示明确撕裂）和软骨缺损的存在及严重程度进行评估。基线记录了受累亚区数量、盂唇最大评分、总体盂唇总评分以及旁盂唇囊肿的存在情况。软骨丢失以软骨总变化评分表示，其由基线与随访时软骨缺损评分之差计算得出（0—20分量表）。
研究采用负二项回归模型分析基线盂唇病变与后续软骨丢失之间的关联，并校正年龄、性别、体重指数（Body Mass Index, BMI）、alpha角（与FAI相关的指标）以及基线软骨状态等重要混杂因素。
主要发现
研究共纳入173名参与者（343髋），中位年龄26岁；82%在基线时报告存在髋部/腹股沟疼痛；女性占22%。国际髋关节结局工具-33（International Hip Outcome Tool-33, iHOT-33）中位评分为69分，提示髋关节相关症状及功能受损程度为中等。
中位随访2.1年后，87%的参与者仍持续参加高冲击运动，从而尽量降低了活动停止带来的混杂影响。
统计学上显著但效应较弱至中等的关联见于：基线前部盂唇撕裂与软骨丢失（校正发病率比［adjusted incidence rate ratio, aIRR］1.46，95% CI 1.01—2.09）、旁盂唇囊肿存在与软骨丢失（aIRR 1.38，95% CI 1.02—1.86）、以及盂唇总评分与软骨丢失（aIRR 1.05，95% CI 1.00—1.09）。其他盂唇亚区的撕裂未观察到强相关性。
上述结果提示，在年轻运动员中，前部盂唇病变及其相关囊性改变会在数年内轻度增加髋关节软骨退变风险。
专家评论
FORCe研究提供了有价值的纵向数据，支持盂唇撕裂会促成年轻高冲击运动员早期软骨丢失这一观点。尽管效应量不大，但提示盂唇病变本身并不能完全解释软骨退变及其后续骨关节炎的发生发展。
该过程很可能涉及多种因素共同作用，包括持续高冲击运动带来的生物力学应力、遗传易感性、炎症反应，以及股骨形态学特征，如由alpha角所反映的cam型病变。
研究局限性包括使用未增强MRI：虽然其敏感性较高，但与对比增强成像相比，可能低估细微的盂唇和软骨病变。该队列中男性运动员占比较高，可能限制结果向女性或其他运动人群的外推。
这些数据强调了对高风险运动员早期识别和监测盂唇病变的重要性，也提示需要开展评估旨在保护软骨完整性的干预措施的试验。
结论
总之，FORCe纵向研究表明，髋臼盂唇撕裂，尤其是前部撕裂和旁盂唇囊肿，与从事高冲击运动的年轻成人髋关节软骨丢失风险增加相关。这些发现有助于加深对运动员早期髋骨关节炎病理生理机制的理解。
不过，观察到的相关性较为有限，提示其病因具有多因素特征，在研究和临床管理中均需全面考虑生物力学、解剖学和生物学因素。
未来研究应聚焦于识别可干预的危险因素，并评估可能延缓或阻止这一脆弱人群进展为临床骨关节炎的预防策略。
研究资助与ClinicalTrials.gov
本研究的经费由相关运动医学和肌骨研究机构提供，详见原始发表文献。由于本研究属于观察性队列研究，未注明临床试验注册信息。
参考文献
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