要点
- 在接受口服普萘洛尔治疗的470例患者中，婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH）溃疡发生率为5.1%。
- 与未治疗溃疡相比，普萘洛尔治疗期间溃疡的发生时间明显更晚（中位3.9个月 vs. 2.0个月）。
- 多因素分析提示，混合型、未定型和节段型IH是普萘洛尔治疗期间发生溃疡的独立危险因素。
- 与头颈部相比，位于躯干和四肢的IH对溃疡具有保护作用。
研究背景
婴幼儿血管瘤（IH）是婴儿期最常见的良性血管肿瘤，通常在出生后最初几周内出现。虽然许多IH可自行消退而无需干预，但部分病例可出现溃疡等并发症，从而导致疼痛、出血、感染以及潜在瘢痕形成。由于其可造成较高的发病负担，并影响美容和功能结局，溃疡是临床管理中的重要难题。 自2008年以来，口服普萘洛尔已成为问题性IH的一线治疗方案，因其可有效促进病灶消退。然而，在普萘洛尔治疗期间仍可发生溃疡；对于其发生频率、时间特征、临床表现及危险因素，迄今尚未得到充分阐明。明确哪些患者在治疗期间仍处于较高风险，有助于优化监测策略并改善结局。研究设计
本项单中心回顾性研究在三级转诊中心开展，纳入470例接受口服普萘洛尔治疗的IH患者，并比较51例未接受干预的溃疡性IH患者。口服普萘洛尔的给药剂量及治疗方案均遵循院内规程。主要结局为普萘洛尔起始后发生溃疡的发生率。次要分析包括溃疡起始时间、血管瘤亚型分类（局灶型、节段型、混合型、未定型）、解剖部位及相关危险因素。 溃疡诊断依据临床表现。采用多因素Logistic回归分析，以识别接受普萘洛尔治疗婴儿中溃疡发生的独立预测因素。主要发现
研究证实，普萘洛尔治疗期间发生溃疡的比例为5.1%（24/470）。鉴于普萘洛尔在血管瘤管理中的高效性，这一亚群值得关注。重要的是，口服普萘洛尔治疗期间溃疡的发生更晚——中位年龄为3.9个月——而未治疗婴儿中的溃疡发生更早，中位年龄为2.0个月（P = .013）。 危险因素分析提供了有意义的结果： – IH混合型使溃疡发生几率增加5.6倍（OR 5.620，95% CI 1.419–22.265）。 – 未定型血管瘤与8.2倍的风险升高相关（OR 8.219，95% CI 1.560–43.305）。 – 节段型IH风险最高，OR为22.8（95% CI 2.157–241.028），提示尽管接受普萘洛尔治疗，此类病灶仍尤其易发生溃疡。 相反，位于躯干和四肢的IH对溃疡具有保护作用，OR分别为0.063（躯干）和0.016（四肢），提示解剖部位会影响溃疡风险。这可能反映了不同部位皮肤厚度、血供或机械应力的差异。临床特征
治疗期间的溃疡表现与典型的IH表面疼痛性坏死性病灶一致，因此需要仔细的创面处理。普萘洛尔治疗患者中溃疡发生时间延迟，可能提示该治疗具有一定但并非绝对的保护作用，或反映了治疗条件下不同的溃疡发生病理生理机制。专家点评
本研究通过量化普萘洛尔启动后溃疡风险，并识别高风险亚型和解剖部位，填补了具有临床意义的证据空白。节段型IH中显著升高的风险与既往对该亚型并发症易感性的认识一致，可能与其更大范围及更深层受累有关。 值得注意的是，躯干和四肢IH所表现出的保护作用，与既往观察相符，即IH的形态学特征和部位会影响临床病程。这些发现可能影响临床实践中的预防策略和个体化监测。 然而，作为单中心回顾性研究，其结果可能受到转诊偏倚或本地治疗方案的影响，从而限制外部推广性。未来开展前瞻性、多中心验证研究，将有助于增强对这些关联的信心。 在机制层面，普萘洛尔治疗期间发生溃疡可能与高风险亚型中的血管重塑差异或局灶性缺血有关。进一步的机制研究有望阐明这些通路并优化治疗策略。结论
口服普萘洛尔仍然是IH管理中的变革性治疗手段，但在接受治疗的婴儿中，仍有少部分但具有临床重要性的病例会发生溃疡。本研究表明，节段型、混合型和未定型IH的溃疡风险更高，而位于躯干或四肢的病灶则可降低这一风险。 临床医生在普萘洛尔治疗期间应对这些高风险人群的溃疡征象保持高度警惕，以优化治疗结局。这一认识为IH管理提供了更具个体化的风险分层思路，包括患者宣教与监测。 未来研究应探索前瞻性风险分层模型，并评估针对易发生溃疡IH亚型的辅助或替代治疗。最终，优化治疗路径将减少与溃疡相关的发病负担，并改善受累婴儿的生活质量。基金资助与ClinicalTrials.gov
该研究未注明资金来源或临床试验注册信息，提示未来开展前瞻性试验时应采用标准化报告。参考文献
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供临床参考，请结合专业判断使用。
