重点提示
- 安大略省的移民缺血性卒中患者与长期居民相比，尽管总体年龄更轻、卒中严重程度更低，但 ICU（重症监护病房, ICU）入院率相近。
- 移民的 ICU 住院时间显著长于长期居民，尤其是在未接受再灌注治疗者中更为明显。
- 机械通气和胃管置入等维持生命治疗使用率较高，可能是移民 ICU 住院时间延长的部分原因。
- 移民中的特定亚群，包括难民以及来自非洲、东亚和中东地区者，其 ICU 住院时间尤其更长。
研究背景
卒中仍然是全球致病和致死的主要原因之一。社会经济和人口学因素，包括移民身份，已被认为与卒中发生率、医疗照护及结局差异有关。理解移民身份如何影响急性卒中管理，尤其是重症监护病房（ICU）中的照护强度，对于实现公平的医疗服务至关重要。既往文献主要聚焦于不同移民身份人群的卒中发生率和长期结局，而关于 ICU 入院及住院时长等急性期照护指标的数据相对匮乏。本文所述研究通过分析加拿大安大略省缺血性卒中患者中移民身份与 ICU 照护之间的关联，填补了这一知识空白。
研究设计
本研究采用基于人群的回顾性队列研究设计，纳入2014年4月1日至2023年3月30日期间在安大略省因缺血性卒中住院的全部成人患者。移民身份定义为加拿大境外出生且于1985年后移居加拿大的个体。研究分析了急性期内的临床干预，包括溶栓和取栓（再灌注治疗）、通气支持以及胃管置入。结局包括 ICU 入院率和 ICU 住院时长。采用 Logistic 回归估计 ICU 入院的调整后比值比（adjusted odds ratio, aOR），并使用负二项回归模型推导 ICU 住院时长的调整后风险比（adjusted risk ratio, aRR）。亚组分析纳入未接受再灌注治疗的患者，并按难民及原籍地区等移民类别评估其影响。
主要发现
研究共纳入85,507例缺血性卒中患者，其中移民约占12.9%。与长期居民相比，移民患者年龄更轻（中位年龄69岁对76岁，标准化差异0.38），卒中严重程度更低，且再灌注治疗使用率更低。值得注意的是，移民患者接受机械通气和胃管置入等维持生命治疗的比例更高。
尽管 ICU 入院率相近（移民为18.2%，长期居民为19.7%；aOR 0.97，95% CI 0.91–1.04），但移民的 ICU 住院时间显著更长（平均5.6 ± 18.5天对3.8 ± 7.7天；aRR 1.30，95% CI 1.13–1.48）。在未接受再灌注治疗的亚组中，这一差异仍然存在（aRR 1.27，95% CI 1.09–1.49），提示除再灌注治疗状态外，其他因素也会影响 ICU 住院时长。
进一步分析显示，不同医院的移民患者照护量并未导致 ICU 使用情况出现显著差异。然而，难民以及来自非洲、东亚和中东地区的移民，其 ICU 住院时间明显更长，提示与迁移来源相关的 ICU 照护强度存在异质性。
专家评述
这些结果揭示了安大略省移民急性卒中照护中的一个悖论：尽管不同人群的 ICU 入院可能性相近，但移民的 ICU 住院时间却更长。更高频率的维持生命治疗可能部分解释 ICU 住院时长延长的现象，但此类治疗使用增加的原因仍需进一步研究。可能的影响因素包括基础合并症差异、对积极治疗的文化态度、沟通障碍，以及健康素养或社会支持网络差异。
此外，移民患者年龄更轻且初始卒中严重程度更低，这与传统的 ICU 资源利用预测因素并不完全一致，提示临床医生在这些患者中可能采取更谨慎或更延长的重症监护策略。不同移民患者量医院之间未观察到 ICU 使用差异，说明相关因素更可能是系统层面而非机构特异性因素。
本研究的局限性包括回顾性设计、缺乏关于功能结局和 ICU 后转归的精细临床数据，以及可能存在残余混杂。未来应开展前瞻性研究，以阐明因果路径，并评估延长 ICU 住院时间对长期结局及医疗资源配置的影响。
结论
这项基于人群的大型研究显示，在安大略省，缺血性卒中的移民患者与长期居民相比，ICU 入院率相似，但 ICU 住院时间更长，部分原因在于更高比例的维持生命治疗。上述发现提示，有必要开展针对性研究，以明确其潜在决定因素，并制定具有文化敏感性的急性卒中照护策略，从而优化 ICU 使用并改善以患者为中心的结局。在日益多元化的人群中，缩小这些差异将有助于提升卒中重症救治的公平性与效率。
资金来源
原始研究的资金支持信息未公开报告。更多信息可能见于正式发表全文。
参考文献
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