引言：MPSIH治疗领域的演变
粘多糖病I型Hurler（MPSIH）是α-L-艾杜糖醛酸酶（IDUA）缺乏症中最严重的表型。这种溶酶体贮积症的特点是糖胺聚糖（GAGs）的进行性积累，导致多器官功能障碍的毁灭性级联反应。数十年来，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）一直是护理的金标准，主要是因为它能够早期给药以保护认知功能。然而，尽管allo-HSCT提供了功能性IDUA的生命来源，但它仍然是许多非神经性表现的次优解决方案。骨骼、眼部、听觉和心血管系统的残留疾病通常持续存在，需要频繁的手术干预，并降低幸存者的生活质量。
在发表于《分子治疗》的一项里程碑式研究中，Tucci等人（2026年）报告了对OTL-203进行的I/II期临床试验（NCT03488394）的结果。该治疗使用慢病毒载体将功能性IDUA基因递送到患者的自身干细胞中。结果表明，通过实现超生理酶水平，HSPC-GT可能解决allo-HSCT遗留的未满足临床需求。
突出临床进展
– HSPC-GT（OTL-203）在所有接受治疗的患者中实现了稳定的植入和超生理IDUA活性，随访4年内未发现插入致癌或免疫介导的转基因排斥现象。
– 与回顾性allo-HSCT队列相比，接受基因治疗的患者在角膜混浊缓解和听力保护方面表现出更优的结局。
– OTL-203似乎减轻了腕管综合征和瓣膜性心脏病的进展，减少了通常与Hurler综合征相关的长期手术负担。
异基因HSCT的临床负担和局限性
MPSIH是一种多系统疾病。虽然allo-HSCT在神经学方面的益处已得到充分记录——源自供体细胞分泌酶替代宿主小胶质细胞——但周围表现则反应较差。异基因移植往往无法提供足够的酶水平到达血管化不良的组织，如角膜、心脏瓣膜和肌腱。此外，allo-HSCT还存在显著风险，包括移植物抗宿主病（GvHD）、移植失败和需要长期免疫抑制。这些局限性突显了对一种更强大、自体解决方案的需求，该方案能够提供更高、更一致的缺失酶水平。
研究设计和患者群体
该研究评估了8名接受OTL-203治疗的MPSIH患者。这些患者在接受输注后随访长达4年。主要目标是评估安全性和植入情况，而次要终点则关注多系统临床结局，特别是那些历史上对allo-HSCT不敏感的结局。为了提供背景，研究人员利用了一个由9名接受传统allo-HSCT治疗的MPSIH患者的外部回顾性队列。
干预措施包括动员自体CD34+细胞，随后在体外用携带人类IDUA cDNA的慢病毒载体转导。患者在接受基因修饰细胞回输前接受了基于白消安的预处理。
关键发现：多系统恢复的新范式
眼科结局：恢复视力
研究中最令人瞩目的发现之一是对角膜混浊的影响。在HSPC-GT队列中，8名患者中有3人在最后一次随访时完全解决了角膜混浊。相比之下，allo-HSCT队列中的所有患者在整个研究期间均保持中度角膜混浊。这表明，通过基因治疗实现的超生理循环IDUA水平更好地穿透了无血管的角膜基质并清除积累的GAGs。
听力保护与改善
感觉神经性和传导性听力损失几乎普遍存在于未经治疗的MPSIH患者中。研究发现，8名HSPC-GT患者中有4人在最后一次随访时维持正常听力功能。这是由于基线听力的稳定或现有缺陷的显著改善所致。相比之下，allo-HSCT队列中表现出更高的持续轻至中度听力损失的患病率，这凸显了OTL-203在保护内耳和中耳精细结构方面的潜在优势。
骨科和神经病变益处：腕管综合征
腕管综合征（CTS）是MPSIH的主要致病因素，通常需要多次手术松解。值得注意的是，HSPC-GT组中没有患者因治疗后出现的CTS而需要手术。在allo-HSCT队列中，9名患者中有7名在随访期间需要CTS的手术干预。这表明基因治疗可能更有效地减少横腕韧带及其周围滑膜组织的增厚。
心血管稳定性
心脏受累，尤其是瓣膜增厚和反流，是老年MPSIH患者的主要死亡原因。在OTL-203组中，没有患者发展为严重的心肌病或需要瓣膜置换。虽然瓣膜疾病并未完全消失，但保持稳定。在HSCT队列中，9名患者中有4名显示出明显的瓣膜反流进展，这表明OTL-203提供的较高酶水平可能为心内膜和心脏瓣膜提供更好的保护。
安全性和生物学合理性
任何基因治疗试验中，安全性都是首要关注点。OTL-203试验中的所有8名患者在最后一次随访时均存活且造血植入稳定。未报告移植失败、GvHD或插入致癌现象——这是与旧的γ逆转录病毒载体相关的历史风险。此外，没有任何患者产生针对IDUA转基因的抑制抗体（免疫反应），这是酶替代疗法（ERT）中的常见并发症。
这些优越结果的生物学合理性在于“过表达”策略。通过使用具有强启动子的慢病毒载体，基因修饰的干细胞及其后代（单核细胞、巨噬细胞等）产生的IDUA水平显著高于健康供体。这创造了更强的浓度梯度，使酶能够更有效地到达“避难所”部位，如角膜和心脏瓣膜，而标准allo-HSCT中的供体细胞仅在正常生理水平下产生酶。
专家评论和临床意义
临床专家指出，这些发现可能会重新定义MPSIH的治疗算法。尽管allo-HSCT几十年来一直是治疗的基石，但其提供的代谢“校正”往往是不完整的。Tucci等人的数据显示，OTL-203提供了更全面的代谢救援。
然而，必须承认局限性。研究规模较小（n=8），与allo-HSCT组的比较是回顾性的。长期监测仍然至关重要，以确保慢病毒整合的持续安全性和酶表达的持久性。此外，尽管非神经性结局令人鼓舞，但骨骼系统（多发性畸形）仍然是allo-HSCT和HSPC-GT面临的挑战，可能需要早期干预或辅助治疗。
结论
OTL-203试验在Hurler综合征的治疗方面取得了重大进展。通过证明在清除角膜混浊、保护听力以及预防腕管综合征等手术并发症方面的优越疗效，这种基因治疗方法解决了allo-HSCT无法解决的慢性病。随着我们向个性化基因组医学的未来迈进，OTL-203成为如何通过自体基因修饰干细胞在复杂、多系统的代谢性疾病中超越传统供体移植的有力例证。
资金支持和ClinicalTrials.gov
本研究由Orchard Therapeutics资助，并在San Raffaele Telethon基因治疗研究所（SR-Tiget）进行。临床试验注册号：NCT03488394。
参考文献
1. Tucci F, Uria Oficialdegui ML, Consiglieri G, 等. 用于Hurler综合征的造血干细胞和祖细胞基因疗法（OTL-203）后的非神经性、非骨骼结局. Mol Ther. 2026;34(1):443-454.
2. Aldenhoven M, Boelens JJ, de Koning TJ. 骨髓移植后Hurler综合征的临床结局. Biol Blood Marrow Transplant. 2008;14(4):485-498.
3. Gentner B, Tucci F, Castagnaro S, 等. 用于Hurler综合征的造血干细胞和祖细胞基因疗法. N Engl J Med. 2021;385(21):1929-1940.
