亮点
– 在3,171名CARDIA参与者中，从青年到中年的随访显示，更高质量的碳水化合物（较低的碳水化合物：纤维比）和更高的纤维丰富食物评分独立地与通过超声心动图在第25年和第30年测量的更有利于左心室（LV）结构和功能相关。
– 关键的超声心动图关联包括更低的LV质量指数、更好的整体纵向应变（GLS）、更高的射血分数（对于更高纤维食物摄入量），以及更有利的舒张期指标（E/e’比值和左心房体积指数）。
– 效应大小虽小但具有潜在的临床意义（约0.10-0.26个标准差），这与通过饮食转向全食和纤维可实现的人群水平的心血管风险降低一致。
背景和临床背景
心力衰竭仍然是全球主要的公共卫生负担。确定影响心脏早期结构和功能变化的可改变生活方式因素——在出现症状性心力衰竭之前——是预防的重点。饮食模式对心血管危险因素如血压、血脂、体重、葡萄糖代谢和系统性炎症有广泛的影响。然而，相对较少了解碳水化合物（CHO）质量和特定富含纤维的食物如何与亚临床心脏重塑和功能相关。
冠状动脉风险发展研究（CARDIA）提供了一个独特的机会来研究这些关系。CARDIA在1985-86年间招募了18-30岁的黑人和白人男性和女性，并进行了数十年的随访，包括连续的饮食评估和晚年的超声心动图表型分析。Yi等人的最新分析（Eur Heart J. 2025）探讨了长期CHO质量和纤维丰富食物摄入是否能预测基线饮食评估后25-30年的LV结构和功能。
研究设计和方法
CARDIA分析包括3,171名在第0年、第7年和第20年收集饮食数据的参与者，数据由经过培训的采访员使用标准化的CARDIA饮食史进行收集。饮食暴露总结为：
- 一个由碳水化合物与纤维比（CHO:fibre）定义的碳水化合物质量指标，较低的比例表示较高的碳水化合物质量；
- 一个基于每日全谷物、水果、蔬菜、坚果和豆类摄入量的纤维丰富食物评分。
心脏表型的超声心动图测量在第25年和第30年进行，包括左心室质量指数、左心室射血分数（LVEF）、整体纵向应变（GLS）、E/e’比值（充盈压/舒张功能的指标）和左心房体积指数。主要分析方法使用线性混合效应回归模型评估平均饮食暴露（第0年、第7年和第20年）与第25年和第30年心脏表型之间的关联，调整了人口统计学和生活方式协变量。
主要发现
在这项长期前瞻性分析中，更高质量的碳水化合物（较低的CHO:fibre比）和更大的纤维丰富食物摄入量均与更有利于LV结构和功能相关。主要结果包括：
- 碳水化合物质量：CHO质量的四分位数与LV质量指数（P趋势 < .001）和GLS（P趋势 < .001）有利相关，调整了人口统计学和生活方式因素后。更好的CHO质量对应更低的LV质量指数和改善的整体纵向收缩变形（更负的GLS）。
- 纤维丰富食物评分：纤维食物评分的较高四分位数与多个超声心动图终点有利相关：LV质量指数（P趋势 < .001）、LVEF（P趋势 = .008）、GLS（P趋势 < .001）、E/e’比值（P趋势 = .02）和左心房体积指数（P趋势 = .02）。
- 效应大小：报告的心脏表型效应大小大致在各自标准差的10%-26%之间。表达为标准化差异，这些效应大小对应于暴露四分位数间的小到中等关联（约0.10-0.26个标准差）。
总体而言，这些发现表明，更高质量的碳水化合物和富含纤维的食物饮食与几十年后的LV肥厚减少、更好的收缩力学（GLS）、保持的射血分数和更有利的舒张期指标相关。
解释和临床意义
观察到的关联在生物学上是合理的，并与先前将全谷物、水果、蔬菜和膳食纤维与较低的心血管风险联系起来的数据一致。在人群水平上，心脏结构和功能的小幅变化可以随着时间的推移转化为心力衰竭发病率的有意义差异。0.1-0.26个标准差的变化对个体来说是适度的，但当应用于整个人群时，结合其他风险降低策略，可能会减少心力衰竭的总风险。
重要的是，CHO质量强调营养密度高的碳水化合物来源（如全谷物、水果、豆类），而不是总的碳水化合物数量。这种区分具有临床意义：低碳水化合物饮食通过增加动物源脂肪或加工食品来减少碳水化合物可能不会像提高碳水化合物质量并增加富含纤维的植物性食物的饮食那样带来相同的心脏益处。
生物学可能性和机制
将富含纤维的饮食和更高碳水化合物质量与保持的心脏结构和功能联系起来的潜在机制包括：
- 与全谷物、水果和蔬菜相关的血压和内皮功能的改善。
- 对胰岛素敏感性和血糖控制的有益影响；慢性高血糖和胰岛素抵抗促进心肌肥厚和纤维化。
- 随着纤维摄入量和全食碳水化合物来源的增加，脂质变化（LDL胆固醇和甘油三酯降低）。
- 抗炎作用和产生短链脂肪酸的肠道微生物组的调节，这些短链脂肪酸已被认为参与系统性代谢调节，可能影响心肌重塑。
优势和局限性
CARDIA分析的优势包括大规模、特征明确的队列，多次饮食评估跨越数十年，两个时间点的标准化超声心动图测量，以及稳健的统计建模。多次检查的平均饮食减少了随机测量误差，更好地代表了生命各阶段的习惯性摄入。
然而，有几个局限性需要考虑：
- 观察性设计：该研究无法建立因果关系。尽管进行了多变量调整，但未测量或测量不准确的因素（社会经济地位、总体饮食模式、健康行为）的残余混杂仍有可能。
- 饮食评估：自我报告的饮食史有已知的局限性（回忆偏差、误报），尽管重复测量有助于缓解这些问题。
- 普遍性：CARDIA招募了美国的黑人和白人参与者；结果可能不适用于其他种族/民族群体或全球环境。
- 效应大小解释：关联的幅度较小。这些是否能转化为心力衰竭或其他结局的临床上有意义的减少需要进一步研究。
与现有证据的关系
这些发现强化了广泛的流行病学证据，即将更高的膳食纤维摄入量和以全食、植物为主的饮食模式与心血管疾病风险降低联系起来。系统回顾和荟萃分析显示，膳食纤维摄入量与心血管事件和死亡率呈负相关。当前的美国和国际指南同样支持全谷物、水果、蔬菜、豆类和坚果作为心脏保护性饮食模式的组成部分（例如，地中海饮食、DASH饮食）。
对临床实践和公共卫生的意义
对于向患者提供心血管预防饮食建议的临床医生，CARDIA的发现为强调成人早期的碳水化合物质量和富含纤维的食物提供了机制和纵向支持。实际建议包括：
- 选择全谷物而非精制谷物（例如，全燕麦、糙米、全麦制品）。
- 鼓励每天摄入水果、蔬菜、豆类和坚果，作为精制碳水化合物和加工零食的常规替代品。
- 在推荐低碳水化合物饮食时要谨慎；考虑替换热量的来源（植物性脂肪和蛋白质与饱和脂肪和加工肉类）并优先考虑总体饮食模式的质量。
研究空白和下一步
未来研究的关键领域包括：
- 随机对照试验测试高纤维、高质量碳水化合物饮食对中间心脏重塑终点和新发心力衰竭的影响。
- 在更多样化的国际人群中进行研究，以评估不同饮食传统和遗传背景下的普遍性。
- 使用高级成像、心肌纤维化和炎症的生物标志物以及代谢组学进行机制研究，以阐明饮食与心肌重塑之间的途径。
结论
这项CARDIA分析将长期更高的碳水化合物质量和更大的纤维丰富食物摄入量与中年更有利于左心室结构和功能联系起来。这些关联虽小但与强调全食和膳食纤维作为心脏保护性饮食模式组成部分的预防范式一致。虽然仅凭观察数据无法确认因果关系，但这些发现支持现有的指南建议，即优先选择全谷物、水果、蔬菜、豆类和坚果作为心血管预防策略的一部分，并突显了集中于心脏重塑结局的干预试验的必要性。
资助和注册
CARDIA研究和引用的分析得到了原出版物（Yi SY等，Eur Heart J. 2025）中描述的资金来源和机构批准的支持。CARDIA研究得到了国家心脏、肺和血液研究所和其他NIH机构的支持；详细信息可在主要报告中找到。
精选参考文献
1. Yi SY, Steffen LM, Guan W, Duprez D, Lakshminarayan K, Jacobs DR Jr. 饮食碳水化合物质量、富含纤维的食物摄入量和左心室结构及功能：CARDIA研究。Eur Heart J. 2025 Nov 3;46(41):4329-4337. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf406. PMID: 40626880; PMCID: PMC12579980。
2. Threapleton DE, Greenwood DC, Evans CE, 等. 膳食纤维摄入量与心血管疾病风险：系统评价和荟萃分析。BMJ. 2013;347:f6879。
3. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, 等. 2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南。Circulation. 2019;140:e596-e646。
作者注
本文是对CARDIA研究发现的临床科学解读，旨在为临床医生、研究人员和卫生专业人员提供参考。它综合了报告的结果，将其置于上下文中，并强调了对实践和未来研究的影响。
