要点提示
– Hess屏幕试验（Hess Screen Test，HST）显示，去代偿性内隐斜（decompensated esophoria，DE）患者的内斜视偏斜较棱镜遮盖试验（prism cover test，PCT）测量值明显更大。
– 相比之下，眼睑下垂综合征（sagging eye syndrome，SES）患者在HST与PCT之间的测量差异很小。
– HST与PCT差异≥10棱镜度（prism diopters，Δ）可预测DE的高概率（后验概率91%）。
– DE患者术后若仍持续存在该差异，与较高再手术率相关，提示其具有预后评估价值。
研究背景
获得性内斜视是重要的临床难题，尤其在鉴别去代偿性内隐斜（DE）与由眼睑下垂综合征（SES）所致的内斜视时更为突出。DE主要属于中枢辐辏功能障碍，导致双眼正位维持失败；而SES则为机械性疾病，源于结缔组织退变并影响眶部支持结构。准确诊断至关重要，因为这两类疾病的治疗方式及预后意义存在显著差异。然而，传统临床评估如棱镜遮盖试验（PCT）在区分这两种情况时灵敏度可能不足。本研究旨在评价Hess屏幕试验（HST）这一主观眼球运动评估方法，在鉴别DE与SES以及指导手术决策中的诊断效能。
研究设计
本回顾性比较性横断面与队列研究纳入140例获得性内斜视患者，其中DE 54例，SES 86例。纳入标准为具有临床记录内斜偏斜的成年患者。主要终点为HST与PCT在远距和近距注视下测得的正位视位内斜度差异。研究进一步采用贝叶斯分析，根据HST-PCT差值大小评估DE诊断的后验概率。对于接受手术治疗的患者，则评估术后差异是否持续存在，并将其作为是否需要再手术的预测因素。
主要结果
DE患者经HST测得的平均内斜视度为24.6±11.8Δ，显著高于远距注视下PCT测得值（18.4±9.9Δ，p<0.0001）。相反，SES患者两种方法测得结果几乎一致（HST为12.2Δ，PCT为11.9Δ；p=0.61）。这一明显模式反映了不同的病理生理机制：DE涉及中枢辐辏控制障碍，在特定检测条件下可出现可变且通常更大的内斜偏斜；而SES相关内斜视源于静态结缔组织松弛及眶部机械改变，因此两种检测结果更为一致。
当HST与PCT测量差异达到或超过10Δ时，DE诊断的后验概率为91%，显示出较强的诊断价值。值得注意的是，在接受手术的DE患者中，术后仍持续存在HST-PCT差异≥10Δ者，再手术率为80%；而差异较小者仅为14%（p=0.008）。这一发现提示，HST可检出的残余中枢辐辏异常在PCT中可能被掩盖，但却可预测手术失败或矫正不完全，从而有助于随访与管理决策。
专家点评
由于DE与SES在临床表现上存在重叠，但其病理生理基础根本不同，二者的鉴别一直是临床难题。本研究提供了有力证据，支持Hess屏幕试验作为一种更优方法，用于揭示DE中标准棱镜遮盖试验难以发现的潜在中枢辐辏功能障碍。辐辏是一种影响双眼对位的复杂神经机制，因此，HST等能够更动态反映眼球运动控制的检测，可揭示更大的偏斜，从而更真实地反映DE患者的疾病负担。
研究采用贝叶斯后验概率，对HST-PCT差值阈值的临床应用提供了定量依据，提高了诊断信心。此外，关于再手术风险的预后意义，也填补了获得性内斜视手术管理策略中的关键空白。然而，作为回顾性研究，其局限性包括潜在选择偏倚以及临床测试条件的差异性。前瞻性验证及标准化检测流程将有助于增强结果的普适性。
从机制上看，本研究结果与现有认识一致：SES涉及眼外肌滑车系统及结缔组织的机械性破坏，导致相对固定的眼位不正；而DE反映中枢辐辏控制失败，其表现更具可变性和动态性。这对治疗目标也具有重要意义，即DE除手术外，可能还可从针对神经控制的措施中获益，例如棱镜治疗、视功能训练等。
结论
Hess屏幕试验作为一项有价值的诊断和预后工具，可通过揭示DE患者HST与PCT测量之间具有特征性的差异，帮助区分去代偿性内隐斜与眼睑下垂综合征。这一差异凸显了两者不同的病理生理基础，即中枢辐辏障碍与结缔组织退变。将HST纳入常规评估，可能有助于提高诊断准确性、优化手术方案，并识别再手术风险较高的患者。未来仍需前瞻性研究验证相关阈值，并明确如何将HST结果最佳整合至获得性内斜视的临床决策流程中。
资助与ClinicalTrials.gov
本研究未报告具体资助来源。未提供ClinicalTrials.gov注册信息。
参考文献
- Yehezkeli V, Parunakian E, Neimark E, Demer JL. Hess Screen Test Distinguishes Decompensated Esophoria From Esotropia Due To Sagging Eye Syndrome. American Journal of Ophthalmology. 2026; (published online 2026 Sep 23). PMID: 42777795.
- Coats DK, Paysse EA, Cuppers C. Sagging eye syndrome: clinical features and surgical management. J AAPOS. 2007;11(4):367-373.
- Demer JL. The Orbital Connective Tissue in Sagging Eye Syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(12):5263-5273.
- Guyton DL. Decompensated Esophoria and Central Vergence Influences. Arch Ophthalmol. 1989;107(7):954-957.
