重点提示
– 肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）中的排便急迫感被认为是一种受感觉因素和情绪因素共同影响的多维度症状。
– 通过患者日记和问卷评估得到的急迫感高度相关，但与实验诱发的直肠感觉阈值并不一致。
– 结构性磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）显示，与情绪加工和内脏感觉相关的脑区存在不同的灰质体积差异。
– 区分真实生活中的急迫感与实验诱发的感觉，有助于理解 IBS 症状感知背后的神经基础。
研究背景
肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种慢性功能性胃肠道疾病，其特征为腹痛和排便习惯改变。在其令人困扰的表现中，排便急迫感——即突然且强烈地想排便的感觉——尤为突出，但目前对其定义和认识仍较为不足。该症状可显著损害生活质量，且临床上难以量化。主观症状报告与客观感觉测试之间的相互作用，以及中枢神经机制的参与，尚未得到充分阐明。阐明急迫感的神经相关性，可能有助于揭示其病理生理通路，并指导个体化管理策略。
研究设计
本横断面研究在一家专门的胃肠病门诊纳入了150例中度至重度 IBS 患者。排便急迫感的评估采用三种方法：真实生活中的症状日记、自我报告问卷，以及通过 barostat 测试对直肠感觉阈值进行实验性评估。barostat 可通过测量直肠球囊扩张压力来诱发急迫感。
此外，受试者接受了高分辨率结构性磁共振成像（MRI）检查，以绘制局部灰质体积（gray matter volume，GMV）分布。统计分析包括非参数检验和经混杂因素校正的部分相关分析，以探索急迫感指标、临床症状与脑形态学之间的关联。
主要发现
症状日记与问卷：
胃肠道日记和问卷获得的急迫感指标高度相关，证实了真实生活报告与回顾性症状报告之间的一致性。这些指标还与其他腹部症状显著相关，提示急迫感已整合于整体症状复合体之中。
barostat 诱发的急迫阈值：
相比之下，barostat 诱发的直肠急迫阈值与基于症状的急迫感指标之间未发现显著关联。实验性感觉阈值表现出不同的关联模式，尤其与胃肠道特异性焦虑显著相关，而非与更广泛的腹部症状相关。
神经影像学结果：
结构性 MRI 显示，基于症状的急迫感与 barostat 定义的急迫感涉及不同的神经底物。较低的症状性急迫感与双侧前膝扣带皮层（pregenual anterior cingulate cortex，pACC）灰质体积减少相关。该区域参与内脏痛和急迫感的情感及认知调节。此外，右侧杏仁核的 GMV 增加，杏仁核是重要的情绪加工中枢。
相反，较低的 barostat 急迫阈值与后岛叶 GMV 增加相关；后岛叶涉及原发性内感受性内脏感觉加工。与此同时，双侧杏仁核和右侧海马的 GMV 也增加，这些区域与情绪和记忆加工密切相关。这些不同模式提示，实验诱发的急迫感与真实生活中的急迫感对应于彼此独立但部分重叠的神经环路。
临床相关性：
barostat 急迫感与胃肠道特异性焦虑之间的特异性联系，强调了感觉加工中的情绪敏化作用；而基于症状的急迫感与更广泛腹部症状的关联，则提示其嵌入于临床整体表现之中。
专家点评
这项具有开创性的研究阐明了 IBS 中排便急迫感复杂的神经生物学基础，并区分了感觉成分与情绪成分及其各自不同的神经相关性。
研究发现，症状日记和问卷结果彼此相关，而实验阈值却呈现分离，强调了临床实践中采用多维度评估的必要性。感觉测试可能捕捉到机制性敏感性，但患者的真实体验反映的则是情绪调节和认知评价。
前扣带皮层和杏仁核的参与与既往文献一致，后者证明二者在 IBS 的痛觉调节和情绪整合中发挥作用。杏仁核体积增加可能反映与慢性内脏不适和焦虑相关的神经可塑性改变。
本研究的局限性包括横断面设计，因而无法推断因果关系，以及 barostat 测试方案可能存在的变异性。未来应开展纵向研究，评估脑形态如何随症状进展和治疗而变化。
结论
IBS 中的排便急迫感是一种多维度症状复合体，涉及不同的感觉和情绪神经底物。将实验诱发的直肠感觉阈值与真实生活中的症状报告区分开来，可揭示不同的脑结构相关性，强调在全面评估患者时整合这两个维度的重要性。
本研究推进了对其机制的理解，并为未来同时针对内脏感觉加工和情绪因素的干预提供依据，以改善急迫感及整体 IBS 负担的管理。
资助与 ClinicalTrials.gov
该研究在一家专门的胃肠病门诊开展，并由机构资助支持。未报告具体的临床试验注册信息。
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