全球心力衰竭差异：不同收入水平和地区的发病率与死亡率
亮点
PURE研究首次对25个国家的心力衰竭（HF）发病率和死亡率进行了全面比较，揭示了收入水平和地理区域之间的显著差异。关键发现包括：
- 高收入中等国家（UMICs）和撒哈拉以南非洲的心力衰竭发病率最高。
- 低收入国家（LICs）的30天病例死亡率为59%，而高收入国家（HICs）为11%。
- 高血压占全球心力衰竭人口归因分数（PAF）的25%。
背景
心力衰竭是全球主要的致病和致死原因之一，但大多数流行病学数据来自高收入国家（HICs）。前瞻性城市农村流行病学（PURE）研究通过在不同的经济和地理环境中考察心力衰竭的发病率和结果来填补这一空白。
研究设计
PURE研究招募了来自8个全球区域25个国家的172,653名社区居民，按收入水平分为高收入国家（HICs）、高收入中等国家（UMICs）、低收入中等国家（LMICs）和低收入国家（LICs）。参与者随访中位时间为15年。主要结果包括年龄和性别标准化的心力衰竭发病率以及30天、1年和5年的病例死亡率。该研究还估计了13种可改变风险因素的人口归因分数（PAF）。
关键发现
发病率
心力衰竭发病率在不同收入水平上差异显著：
- UMICs：每1,000人年0.58例（95% CI：0.52-0.64）
- HICs：每1,000人年0.36例（95% CI：0.30-0.43）
- LMICs：每1,000人年0.34例（95% CI：0.30-0.38）
- LICs：每1,000人年0.26例（95% CI：0.22-0.30）
地区上，撒哈拉以南非洲（1.18）和欧洲/中亚（0.86）的发病率最高，而南亚（0.19）的发病率最低。
病例死亡率
死亡率差异显著：
- 30天死亡率：LICs为59%，HICs为11%
- 5年死亡率：LICs为77%，HICs为28%
南亚和撒哈拉以南非洲的死亡率最高，而北美最低。
风险因素
可改变的风险因素占心力衰竭PAF的71%，其中高血压占25%，家庭空气污染占12%，教育水平低占9%。
专家评论
该研究强调了社会经济和环境因素在心力衰竭差异中的关键作用。资深作者Salim Yusuf博士指出：“这些发现呼吁在资源有限的环境中实现指南指导的治疗和有针对性的预防策略。”局限性包括低收入国家可能存在的漏诊和各地区心力衰竭定义的差异。
结论
PURE研究揭示了心力衰竭负担在全球范围内的惊人不平等，高血压等可预防的风险因素驱动了大多数病例。优先进行早期检测、负担得起的治疗和风险因素控制可以减轻这些差异。
资金和支持
PURE研究由人口健康研究所和其他公共和慈善组织资助。ClinicalTrials.gov标识符：NCT03225586。
参考文献
- Johansson Bartolini I, 等. J Am Coll Cardiol. 2026;77(14):1789-1804.
- Yusuf S, 等. Lancet. 2020;396(10244):75-88.
- McMurray JJV, 等. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
