亮点
– 在一个具有全国代表性的中国队列中，经过13年的随访，有利的生活方式和社会决定因素独立且叠加地增加了独立预期寿命（无依赖生活的年数）。
– 65岁时，女性总体寿命更长，但独立生活年数少于男性；男性从健康行为中获得更多独立生活的年数，而女性则从支持性的社会决定因素中获益更多。
– 将多个健康生活方式因素与积极的社会条件相结合，两性均可额外增加近四年的独立生活时间。
背景
功能独立——能够无需帮助地完成日常生活活动（ADLs）和工具性日常生活活动（IADLs）——是老年人健康老龄化和生活质量的基石。随着全球人口迅速老龄化，特别是在中国，不仅延长寿命而且延长健康寿命（无残疾生活的年数）已成为公共卫生的重点。独立预期寿命的决定因素是多方面的：个体行为（饮食、体育活动、吸烟、饮酒）、社会经济资源、医疗保健可及性、建成环境和社会背景都影响着向依赖和死亡的轨迹。然而，这些因素如何相互作用以塑造随着时间的变化独立性，以及这种效应是否存在性别差异，仍然不完全明确。
研究设计
Ren及其同事使用了中国纵向健康长寿研究（CLHLS）的数据，这是一个具有全国代表性的队列，评估了健康生活方式因素、健康的社会决定因素（SDoH）与2008年至2021年间独立、依赖和死亡之间的转换关系。分析样本包括11,804名年龄在65至100岁之间且至少有一次随访或死亡记录的参与者。基线暴露包括四个生活方式行为（饮食、体育活动、吸烟、酒精使用）和五个SDoH指标（经济状况、教育、医疗保健可及性、建成环境、社会背景）。
功能独立性在每个波次根据自报的ADLs和IADLs需要帮助的情况进行测量。作者采用了一个连续时间三状态马尔可夫模型，估计了各状态之间的转换风险（独立→依赖→死亡，以及独立→死亡），调整协变量后计算了按性别和暴露分层的总预期寿命和独立预期寿命。
主要发现
总体预期寿命和独立预期寿命
65岁时，女性的总预期寿命比男性长（18.18年 vs 15.50年），但独立生活年数较少（10.35年 vs 11.29年）。这重现了老年流行病学中描述得很好的悖论：女性寿命更长，但在这些额外的年数中花费更多的时间处于残疾状态。
健康生活方式的影响
参与者根据健康生活方式因素的数量进行了分组。与有0-1个健康生活方式因素相比，男性拥有3-4个健康生活方式因素时，独立预期寿命的绝对增益更大（增加2.45年；95% CI 2.24-2.67）。女性也从中受益，但增益较小（2.09年；95% CI 1.90-2.29）。生活方式相关的增益在性别上的差异具有统计学意义（p = 0.015）。这表明，在这个人群中，行为风险的修改对男性的独立生活年数有更大的边际影响。
社会决定因素的影响
有利的社会决定因素指标（4-5个正面SDoH vs 0-1个）与女性独立预期寿命的较大增益相关（1.95年；95% CI 1.74-2.16），而男性的增益较小（1.67年；95% CI 1.49-1.85），性别交互作用具有统计学意义（p = 0.047）。换句话说，社会经济和社会条件的改善对女性的独立生活产生了更大的好处。
联合效应
多个健康生活方式行为和支持性的社会条件的结合产生了最大的改进。具有有利生活方式和SDoH的男性获得了3.94年（3.73-4.15）的独立生活时间；同样，女性获得了3.89年（3.68-4.11）。联合增益的接近平等表明，同时解决这两个领域的干预措施具有协同效应，可以显著延长两性的独立预期寿命。
其他发现和统计考虑
该研究从多状态模型中推导出风险，允许分别估计独立时间和依赖时间。估计值调整了协变量并按性别分层。由于样本量大且随访时间长，置信区间较窄。作者报告了生活方式和社会决定因素领域中的性别与暴露交互作用具有显著性，突显了健康老龄化的不同路径。
专家评论：解释、生物学合理性及背景
为什么男性可能从生活方式改变中获益更多？
在中国，如许多其他环境中一样，吸烟和高酒精消费等不健康行为在男性中更为普遍。因此，男性因这些行为导致的绝对风险更高，从而通过改变这些行为获得的潜在收益更大。体力活动不足和心血管代谢风险因素也在某些男性亚群体中更为集中；修改这些风险可以延缓残疾的发生。减少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和虚弱的行为改变将实质性地延长无依赖生活的年数。
为什么女性可能从社会决定因素中获益更多？
在较老的中国队列中，女性往往受教育程度较低，并在整个生命过程中积累社会经济劣势。她们还更多依赖非正式的社会网络和社区支持。金融安全、医疗保健可及性、建成环境（步行性、服务可及性）和社会背景（社会参与、支持网络）的改善可能会不成比例地提高女性保持独立的能力。此外，护理角色、寡居和居住安排在性别上有所不同，可能会影响SDoH对功能轨迹的影响。
研究的优势
关键优势包括一个大型的全国代表性样本、长达13年的随访、重复的功能评估以及使用连续时间三状态马尔可夫模型将独立时间与依赖时间分开。综合考虑生活方式和多个SDoH指标，并明确估计性别差异，为政策和项目设计提供了有用的细节。
局限性和注意事项
几个局限性值得关注。生活方式和SDoH暴露在基线时测量；随访期间的变化可能会减弱或放大效果。许多测量是自报的，容易出现分类错误。未测量变量（例如，早期生活劣势、医疗质量、详细的共病负担）的残余混杂可能存在。反向因果关系也是可能的：早期未检测到的功能下降可能会影响基线行为。最后，CLHLS队列反映了中国人口和某些代际经历；将结果外推到其他国家或年轻队列时应谨慎。
对临床医生和政策制定者的启示
这些发现支持性别特定策略。对于男性，加强针对戒烟、减少有害酒精使用、促进定期体育活动和饮食改善的初级预防，可能会不成比例地增加独立预期寿命。对于女性，增强老年期的金融安全、改善可负担的医疗保健可及性、提升社区安全和流动性以及扩大社会参与机会的政策，可能特别有效于延长独立生活的年数。
生活方式和社会条件的共同改善使两性均额外获得了近四年的独立生活时间，这强调了综合方法的重要性。卫生系统和老龄化政策应将个体层面的行为改变计划与结构性投资于社会决定因素结合起来：养老金安全、基于社区的服务、老年友好环境和可及的初级保健。
研究和实践差距
未回答的问题包括，当前瞻性实施时，针对这些领域的干预措施能否产生预期的增益，以及是否存在生命过程中的关键时期，此时改变行为或环境会带来最大的回报。社区层面社会干预的随机或准实验评估，以及以功能终点为试验的多成分生活方式项目的试验，将加强因果推断。更好地测量SDoH动态并纳入生物标志物或客观活动测量将改善机制理解。
结论
Ren等人提供了令人信服的证据，证明在中国老年人中，可改变的生活方式和社会决定因素共同塑造了独立预期寿命，且存在重要的性别差异：男性从健康行为中获益更多，而女性从有利的社会条件中获益更多。这些发现支持了一种结合行为风险降低和改善社会经济和心理社会环境的双重健康老龄化策略，且应根据性别进行调整。这样的策略可以显著增加老年人无依赖生活的年数，提高福祉，并可能减少长期护理需求。
资金和注册
该研究由国家自然科学基金和中国医学科学院创新基金资助。（原始文章：Ren L et al., Lancet Public Health. 2025.）
参考文献
Ren L, Zhou Y, Liu K, et al. The effect of healthy lifestyles and social determinants on independent life expectancy and sex differences in China: evidence from a 13-year cohort study. Lancet Public Health. 2025 Dec;10(12):e1016-e1024. doi:10.1016/S2468-2667(25)00253-1.
World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015.
