要点
• 采用 Fibroscan® 测得的肝脏硬度测量（Liver Stiffness Measurement，LSM）可稳定预测原发性硬化性胆管炎（Primary Sclerosing Cholangitis，PSC）的无移植生存。
• 按 Baveno-VII 分层（<10、10–<15、≥15 kPa）与预后结局高度相关。
• 随时间变化的动态 LSM 评估在基线指标之外可独立增加预后价值。
• LSM 逐步升高与死亡或移植风险显著增加相关。
研究背景
原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种慢性胆汁淤积性肝病，其特征为肝内及肝外胆管炎症和纤维化。该病通常呈进行性进展，最终可导致肝硬化、肝功能失代偿，并需要肝移植。临床上，预测哪些患者将出现不良结局仍然具有挑战性，从而限制了个体化管理和临床试验设计。目前的预后模型主要依赖生化指标和影像学检查，但这些方法可能存在不稳定或操作繁琐的问题。基于振动控制瞬时弹性成像（vibration-controlled transient elastography，Fibroscan®）的肝脏硬度测量（LSM）是一种无创、快速且可重复的方法，可用于评估肝纤维化和门静脉高压。既往回顾性研究提示 LSM 可能预测 PSC 的临床进展，但大型队列的前瞻性验证仍然缺乏。本研究旨在解决 PSC 管理中对可靠、简便预后工具这一重要未满足需求。
研究设计
FICUS（Fibroscan in Cholestatic disease: Univariable and longitudinal Study）是一项大型前瞻性队列研究，纳入无并发症的成年 PSC 患者。在 5 年随访期间，研究每年收集临床、实验室和 LSM 数据。LSM 按 Baveno-VII 标准分为 3 类：<10 kPa（低风险）、10–<15 kPa（中等风险）和 ≥15 kPa（高风险），同时也作为连续变量进行分析。主要终点为无移植生存，定义为在未接受肝移植情况下的生存。统计分析包括时间依赖性多变量 Cox 回归，以计算校正后危险比（adjusted hazard ratio，aHR）及 95% 置信区间（95% CI）。联合模型用于评估纵向 LSM 变化的预后影响。进展定义为个体 LSM 随时间变化呈显著正斜率，提示纤维化加重。
主要结果
共有 538 例患者符合纳入标准，获得了可靠的 LSM 数据，中位随访时间约为 5 年。基线 LSM 中位数为 7.6 kPa。随访期间，19 例患者死亡，72 例接受了肝移植。基线 LSM 可独立预测死亡或移植风险（risk of death or transplantation，RDT）。按 Baveno-VII 分层后，5 年无移植生存率在 <10 kPa、10–<15 kPa 和 ≥15 kPa 组分别为 93.9%、78.1% 和 46.0%，显示出清晰的阶梯式风险分层。
除静态指标外，LSM 呈进展性升高（即斜率为正）的患者，其结局显著更差（aHR 3.12，95% CI 1.55–6.24，p=0.001）。LSM 每年增加 1 kPa，与 RDT 风险增加 18% 相关。这些结果验证了 LSM 动态变化可作为 PSC 疾病进程和预后的有价值生物标志物。
该研究具有严谨的前瞻性设计、较大的队列规模和纵向数据分析，为 Fibroscan® 在 PSC 中的预后价值提供了有力证据。可靠的风险分层有助于个体化监测，并可能用于判断肝移植或治疗干预的时机。
专家点评
研究结果与当前不断演进的理念一致，即将肝脏硬度作为无创评估慢性肝病纤维化的核心指标。在 PSC 中，将 LSM 纳入常规临床实践，可显著补充传统生化指标和影像学检查。本研究的前瞻性设计减少了既往回顾性分析中固有的混杂和偏倚。然而，仍有一些局限需要关注：本队列仅包括无并发症 PSC 患者，因此将结果外推至晚期疾病或存在优势狭窄者需谨慎。此外，Baveno-VII 所采用的分界值虽具有临床实用性，但仍可能需要进一步优化，以提高敏感性和特异性。
从机制上看，LSM 反映了纤维化以及胆汁淤积性损伤所致的组织结构扭曲，而这些变化与临床结局直接相关。重复测量 LSM 的动态特征为风险分层增加了重要维度，可捕捉静态单次评估无法呈现的疾病演变。PSC 临床试验常受进展异质性大和缺乏替代终点的限制；LSM 可作为可量化指标用于患者分层，并有望缩短试验周期或减少样本量。
未来研究应在不同人群中验证这些发现，并评估 LSM 与新型生物标志物或影像学技术的整合价值。此外，基于 LSM 的干预策略是否能够改善临床结局，仍是一个重要的研究问题。
结论
这项具有里程碑意义的前瞻性研究证实，采用 Fibroscan® 进行肝脏硬度测量是原发性硬化性胆管炎中一种强有力且独立的预后工具。无论是基线静态 LSM 值，还是随时间变化的动态 LSM，均可高准确度预测无移植生存。将 LSM 纳入临床决策流程，可为临床医生提供一种简便、无创的风险评估和个体化患者管理方法。此外，LSM 还具有作为临床试验替代终点的潜力，可促进新型 PSC 治疗方案的开发与评估。仍需进一步研究以优化 LSM 阈值、在更广泛的队列中验证其结果，并明确基于 LSM 的决策在 PSC 中的临床影响。
资金来源与 ClinicalTrials.gov
文中未报告资金信息或临床试验注册信息。
参考文献
1. Chazouilleres O, Bellet J, Schramm C, et al. Prognostic performance of liver stiffness measurements in primary sclerosing cholangitis: the prospective FICUS cohort. Gastroenterology. 2026. doi:10.1053/j.gastro.2026.07.019.
2. Venkatesh SK, Rathi S. Liver Stiffness Measurement in Chronic Liver Diseases: An Update. Indian J Gastroenterol. 2022;41(1):1-16.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2022;77(4):1153-1195.
4. Baveno VII Consensus Workshop. Expanding the Use of Transient Elastography Beyond Cirrhosis. J Hepatol. 2021;75(3):659-668.